Taux d’AVC temporairement plus élevé après TAVR

LIGNE SUPÉRIEURE :

Les patients subissant remplacement de la valve aortique par cathéter (TAVR) présentent un risque plus élevé de accident vasculaire cérébral pendant une période allant jusqu’à 2 ans par rapport à une population de même âge et sexe, après quoi leurs risques sont comparables, suggèrent les résultats d’une vaste étude d’un registre suisse.

MÉTHODOLOGIE:

• L’étude a inclus 11 957 patients du registre prospectif SwissTAVI, une étude de cohorte obligatoire en cours recrutant des patients consécutifs subissant un TAVR en Suisse.
• La population étudiée, qui avait un âge moyen de 81,8 ans et un risque moyen de mortalité prévu par la Society of Thoracic Surgeons (STS PROM) de 4,62, dont 11,8 % avaient des antécédents de accident vasculaire cérébral (CVA) et 32,3% des antécédents de fibrillation auriculairea subi un TAVR dans 15 centres entre février 2011 et juin 2021.
• Le critère de jugement principal était l’incidence des accidents vasculaires cérébraux, avec des critères de jugement secondaires incluant l’incidence des AVC, un composite d’accidents vasculaires cérébraux et d’accidents vasculaires cérébraux. accident ischémique transitoire (AIT).
• Les chercheurs ont calculé des ratios standardisés d’accidents vasculaires cérébraux (SSR) et comparé les tendances des accidents vasculaires cérébraux chez les patients subissant un TAVR avec celles d’une population générale de même âge et sexe en Suisse, dérivées de l’étude Global Burden of Disease (GBD) de 2019.

EMPORTER:

• Les taux d’incidence à 30 jours des AVC et des accidents vasculaires cérébraux étaient respectivement de 3,3 % et 3,0 %, le risque le plus élevé étant observé dans les 48 heures suivant le TAVR, représentant 69 % de ces événements.
• Après exclusion des événements survenus sur 30 jours, les taux d’incidence sur un an des AVC et des accidents vasculaires cérébraux étaient respectivement de 1,7 % et 1,4 %, suivis d’une incidence annuelle d’accidents vasculaires cérébraux de 1,2 %, 0,8 %, 0,9 % et 0,7 % dans les deuxième et troisième , quatrième et cinquième années après TAVR, respectivement.
• Seuls l’augmentation de l’âge et les fuites paravalvulaires (PVL) modérées à sévères à la sortie étaient associées à un risque accru d’accident vasculaire cérébral précoce (jusqu’à 30 jours après le TAVR), alors que la dyslipidémie et les antécédents de fibrillation auriculaire et d’AVC étaient associés à un risque accru d’accident vasculaire cérébral tardif. accident vasculaire cérébral (30 jours à 5 ans après TAVR).
• Le SSR dans la population étudiée est revenu à un niveau comparable à celui attendu dans la population suisse générale après 2 ans et jusqu’à 5 ans après le TAVR.

EN PRATIQUE:

Bien que les résultats de l’étude « soient rassurants » en ce qui concerne le risque d’accident vasculaire cérébral au-delà de 2 ans après le TAVR, « nos résultats soulignent les efforts continus en matière de mesures de prévention des accidents vasculaires cérébraux » précoces et à plus long terme, ont écrit les auteurs.

Dans un accompagnement éditorial, Lauge Østergaard, MD, PhD, Département de cardiologie, Université de Copenhague, Danemark, a noté que l’étude suggère qu’une réduction du PVL pourrait réduire le risque d’accident vasculaire cérébral précoce après un TAVR et « souligne comment l’évaluation des facteurs de risque habituels (dyslipidémie et fibrillation auriculaire) pourrait aider à réduire le fardeau de l’accident vasculaire cérébral à long terme.

SOURCE:

L’étude a été réalisée par Taishi Okuno, service de cardiologie, hôpital universitaire de Berne, université de Berne, Suisse, et ses collègues. Il a été publié en ligne le 16 décembre 2023 dans le Journal de l’American College of Cardiology (JACC) : Interventions cardiovasculaires.

LIMITES:

L’étude n’a pas pu étudier l’association entre les régimes antithrombotiques et le risque d’AVC. Les définitions de l’AVC dans le registre SwissTAVI peuvent différer de celles utilisées dans l’étude GBD à partir de laquelle les données de population appariées ont été dérivées. La population générale n’était pas adaptée aux comorbidités généralement associées à un risque élevé d’accident vasculaire cérébral, ce qui pourrait avoir conduit à une sous-estimation de l’accident vasculaire cérébral. L’âge moyen de l’étude étant de 82 ans, les résultats ne peuvent pas être extrapolés à une population plus jeune.

DIVULGATIONS :

Le registre SwissTAVI est soutenu par la Fondation suisse de cardiologie, le Groupe de travail suisse de cardiologie interventionnelle et Syndromes coronariens aigus, Medtronic, Edwards Lifesciences, Boston Scientific/Symetis, JenaValve et St. Jude Medical. Okuno n’a aucun conflit d’intérêts pertinent ; voir l’article pour les divulgations d’autres auteurs de l’étude. Østergaard a reçu une subvention de recherche indépendante de la Fondation Novo Nordisk.