Arrière-plan:
Une hernie inguinale survient lorsqu’une partie de l’intestin dépasse les muscles abdominaux. Chez l’adulte, cette affection courante est beaucoup plus fréquente chez l’homme que chez la femme. L’hernie inguinale peut être surveillée par « observation vigilante », mais si les symptômes persistent ou s’aggravent, une intervention chirurgicale est généralement nécessaire, qui peut être ouverte ou laparoscopique. La réparation laparoscopique (trou de serrure) des hernies inguinales chez l’adulte est généralement réalisée à l’aide de la méthode transabdominale prépéritonéale (TAPP) ou totalement extrapéritonéale (TEP). Les deux méthodes incluent l’utilisation d’un treillis placé devant la paroi péritonéale de la paroi abdominale, mais pour la technique TAPP, la cavité abdominale doit être pénétrée pour placer le treillis, et pour la technique TEP, toute la procédure est effectuée à l’extérieur de la paroi péritonéale de la paroi abdominale. La supériorité d’une méthode par rapport à l’autre n’a pas été établie, et il existe un débat sur leurs avantages et inconvénients relatifs. L’un des avantages de la TEP est qu’elle évite la cavité abdominale ; L’inconvénient est qu’il nécessite une courbe d’apprentissage plus raide pour les cliniciens. Le TAPP est considéré comme plus simple et permet d’inspecter le côté controlatéral, mais le TAPP peut présenter un risque plus élevé de lésion viscérale par rapport au TEP. Il s’agit d’une mise à jour d’une revue Cochrane publiée pour la première fois en 2005.
Objectifs:
Comparer les avantages et les inconvénients de la technique TAPP laparoscopique par rapport à la technique TEP laparoscopique pour la réparation de la hernie inguinale chez l’adulte.
Méthodes de recherche :
Le 25 octobre 2022, les auteurs ont effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) de la Cochrane Library, dans Ovid MEDLINE(R) Epub Ahead of Print, In-Process & Other Non-Indexed Citations, Ovid MEDLINE(R) Daily et Ovid MEDLINE(R) et dans Ovid Embase, pour trouver des essais contrôlés randomisés publiés. Pour identifier les études en cours, nous avons effectué des recherches sur ClinicalTrials.gov et sur la plateforme internationale d’enregistrement des essais cliniques de l’OMS (ICTRP).
Les critères de sélection:
Tous les essais prospectifs randomisés, quasi-randomisés et randomisés en grappes qui comparaient la technique TAPP laparoscopique à la technique TEP laparoscopique pour la réparation de la hernie inguinale chez l’adulte étaient éligibles à l’inclusion. Nous avons inclus des études portant sur un mélange de différents types de hernies inguinales si nous pouvions extraire des données pour les hernies inguinales. Les études auraient également pu inclure un groupe de participants recevant une réparation de hernie par chirurgie ouverte, mais ces groupes n’ont pas été inclus dans notre revue.
Collecte et analyse des données :
Les deux auteurs de la revue ont évalué indépendamment l’éligibilité des essais, extrait les données des études incluses et évalué le risque de biais dans les études incluses. Les principaux critères de jugement de la revue étaient les événements indésirables graves, la douleur chronique (persistant pendant au moins six mois après la chirurgie) et la récidive de la hernie. Nous avons également évalué divers critères de jugement secondaires aux moments périopératoires, postopératoires précoces et postopératoires tardifs. Nous avons effectué des analyses statistiques à l’aide du modèle à effets aléatoires et exprimé les résultats sous forme de rapports de cotes (RC) pour les résultats dichotomiques et de différences moyennes (DM) pour les résultats continus, avec leurs intervalles de confiance (IC) respectifs à 95 %. Nous avons utilisé GRADE pour évaluer la certitude des preuves pour les principaux résultats comme étant élevée, modérée, faible ou très faible.
Principaux résultats:
Français Nous avons inclus 23 études dans cette mise à jour de la revue, qui ont randomisé 1156 personnes pour la TAPP et 1110 personnes pour la TEP, toutes nécessitant une réparation d’hernies inguinales. La taille des échantillons d’étude variait de 40 à 316 participants. La grande majorité des participants à l’étude étaient des hommes. Nous avons jugé que la plupart des études présentaient un risque de biais « élevé » ou « peu clair ». Nos jugements sur la certitude des preuves étaient faibles ou très faibles pour tous les résultats que nous avons évalués. Il peut y avoir peu ou pas de différence entre les techniques laparoscopiques TAPP et TEP pour les événements indésirables graves (0,4 % contre 0,7 % ; OR 0,58, IC à 95 % 0,15 à 2,32, P = 0,45, I2 = 0 % ; 19 études, 1735 participants ; faible certitude des preuves) ; et récidive de hernie (1,2 % contre 1,1 % ; OR 1,14, IC à 95 % 0,49 à 2,62, P = 0,97, I2 = 0 % ; 17 études, 1 712 participants ; faible certitude des preuves). Les preuves sont très incertaines quant aux effets des techniques TAPP par rapport aux techniques TEP sur la douleur chronique (OR 0,62, IC à 95 % 0,20 à 1,97, P = 0,68, I2 = 0 % ; 6 études, 860 participants ; très faible certitude des preuves). Français En termes de critères secondaires, les preuves sont très incertaines pour les techniques TAPP versus TEP pour les lésions viscérales et vasculaires périopératoires (15 études, 1 523 participants ; très faible certitude des preuves), et pour les hématomes ou séromes pendant la phase postopératoire précoce (≤ 30 jours) (RC 0,86, IC à 95 % 0,54 à 1,37, P = 0,3861, I2 = 0 % ; 15 études, 1 423 participants ; très faible certitude des preuves). La technique TEP peut comporter un risque plus élevé de conversion à une autre méthode de réparation de hernie (technique TAPP ou chirurgie ouverte) par rapport à TAPP (2,5 % contre 0,7 % ; RC 0,28, IC à 95 % 0,09 à 0,84, P = 0,02, I2 = 0 % ; 13 études, 1 178 participants ; faible certitude des preuves). Seules deux études (474 participants) ont rapporté la qualité de vie dans la phase postopératoire tardive (> 30 jours) ; dans l’ensemble, il y a eu une amélioration de la qualité de vie entre l’évaluation préopératoire et postopératoire, mais les preuves suggèrent peu ou pas de différence entre les techniques (faible certitude des preuves).
Conclusions des auteurs :
Cette mise à jour de la revue a révélé qu’il pourrait y avoir peu ou pas de différence entre les techniques TAPP et TEP en ce qui concerne les événements indésirables graves, la récidive de hernie ou la douleur chronique (preuves de certitude faible à très faible). Les décisions concernant la méthode à utiliser refléteront très probablement les préférences du chirurgien et du patient jusqu’à ce que des preuves de certitude élevée soient disponibles. Le risque de devoir passer de la TEP à la TAPP ou à la chirurgie ouverte peut être plus élevé que le risque de devoir passer de la TAPP à la chirurgie ouverte (preuves de faible certitude). Si les chirurgiens optent pour la TEP comme méthode laparoscopique standard, ils pourraient envisager d’avoir une stratégie pour gérer le besoin potentiel de conversion. Cela pourrait inclure la maîtrise de l’approche TAPP ou l’information du patient sur le risque de conversion à la chirurgie ouverte. Pour les chirurgiens ou les services de chirurgie, le choix d’une technique laparoscopique doit impliquer une prise de décision partagée avec les patients et leurs familles ou soignants. Les recherches futures pourraient se concentrer sur les résultats rapportés par les patients, tels que la qualité de vie.
2024-07-04 23:37:29
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