Thérapies très efficaces pour éradiquer l’infection à H. pylori

Environ la moitié de la population mondiale est infectée par Helicobacter pylori (H. pylori), principale cause de gastrite, d’ulcère gastroduodénal et de cancer gastrique.

Une nouvelle étude a déterminé que les quadruples thérapies à base de bismuth pour éradiquer l’infection à Helicobacter pylori sont très efficaces, en particulier celles prescrites avec le métronidazole-tétracycline dans une seule capsule.

L’étude est le travail d’une équipe composée, entre autres, de Llum Olmedo, de l’Université internationale de Catalogne, et des chercheurs du Réseau Centre de recherche biomédicale sur les maladies du foie et de l’appareil digestif (CIBEREHD) Xavier Calvet et Emili Gené, qui travaillent à l’hôpital universitaire Parc Taulí de Sabadell, Barcelone, avec Javier P. Gisbert et Olga P. Nyssen, respectivement chercheur principal et directeur scientifique de Hp-EuReg, appartenant également au CIBEREHD et à l’Institut Princesa de Recherche en Santé (IIS-Princesa) de l’Hôpital Universitaire La Princesa de Madrid, en Espagne. En outre, la publication a bénéficié de la participation d’institutions très diverses dans toute l’Europe, y compris un large éventail de patients.

L’objectif de la présente étude était d’évaluer l’évolution de l’utilisation, de l’efficacité et de la sécurité des quadrithérapies à base de bismuth pour éradiquer l’infection à Helicobacter pylori. Les données ont été extraites du « Registre européen sur la gestion de l’infection à Helicobacter pylori » (Hp-EuReg), un projet prospectif multicentrique européen de la pratique clinique des gastro-entérologues.

15 582 patients de 29 pays européens ayant reçu une quadruple traitement empirique par bismuth ont été inclus entre juin 2013 et décembre 2021. Il a été observé que les quadruples traitements par bismuth les plus fréquents étaient ceux qui étaient associés à : métronidazole-tétracycline (y compris son format capsule (Pylera ®) et son format traditionnel qui administre les médicaments séparément), clarithromycine-amoxicilline, et lévofloxacine-amoxicilline. Suite à la commercialisation de la gélule unique au bismuth en Europe, le nombre de prescriptions de quadrithérapies au bismuth a augmenté, atteignant son pic de prescriptions en 2018 et représentant 40 % du total des prescriptions empiriques en Europe au cours de la période 2019. -2021.

La plupart des quadruples thérapies au bismuth ont été prescrites en première intention (72 %).

Dans l’analyse globale des premières lignes, les schémas thérapeutiques qui ont obtenu un taux d’éradication optimal, supérieur à 90 %, étaient ceux qui combinaient le bismuth avec le métronidazole-tétracycline (y compris son format en capsule unique et son format traditionnel), la clarithromycine-amoxicilline et métronidazole-amoxicilline.

Quelle que soit la ligne de traitement, lors de l’analyse des quadrithérapies avec du bismuth en fonction de la durée, il a été observé que les associations qui obtenaient une efficacité optimale étaient celles prescrites pendant 10 jours avec le métronidazole-tétracycline (exclusivement sous forme de capsule unique et celles administrées pendant 10 jours). 14 jours en association avec la clarithromycine-amoxicilline et le métronidazole-amoxicilline.

De gauche à droite : Javier P. Gisbert, Olga P. Nyssen, Llum Olmedo, Emili Gené et Xavier Calvet. (Photo : CIBER)

Les quadrithérapies à base de bismuth ont également été analysées sur la base de la dose d’inhibiteur de la pompe à protons (IPP) et il a été observé qu’avec des doses standard/élevées (40 mg et 80 mg d’équivalent oméprazole deux fois par jour, respectivement), un taux d’éradication optimal avec le seul capsule, et avec les associations avec la clarithromycine-amoxicilline et le métronidazole-amoxicilline.

Dans le cas de la quadruple thérapie par bismuth-métronidazole-tétracycline sous sa forme traditionnelle, un taux d’éradication optimal n’a été obtenu qu’en utilisant des doses élevées d’IPP.

Aucun traitement n’a permis d’obtenir une guérison à 90 % lorsque des IPP à faible dose (équivalent à 20 mg d’oméprazole deux fois par jour) étaient utilisés.

L’équipe de recherche a confirmé que “l’observance du traitement en quadrithérapie par bismuth était supérieure à 95%, avec au moins un effet indésirable observé chez 40% des patients, et que 10% d’entre eux ont dû arrêter le traitement en raison d’effets indésirables”.

La conclusion de l’équipe est que les quadruples thérapies à base de bismuth sont très efficaces, en particulier celles prescrites avec le métronidazole-tétracycline dans une seule capsule, et suggèrent que l’accessibilité de cette thérapie dans les pays où elle n’est pas encore disponible pourrait signifier une amélioration de l’efficacité. du traitement d’éradication d’Helicobacter pylori.

L’étude s’intitule « Évolution de l’utilisation, de l’efficacité et de la sécurité de la quadruple thérapie contenant du bismuth pour l’infection à Helicobacter pylori entre 2013 et 2021 : résultats du registre européen sur la gestion de H. pylori (Hp-EuReg) ». Et cela a été publié dans la revue académique Gut. (Source : CIBER)