Thrombose chez les enfants, qui est le plus à risque et pourquoi. Les cas en hausse en Italie – Corriere.it

La thrombose serait un événement rare chez les enfants. un cas pour 100 000 enfantsmais dans le deux dernières décennies dans notre pays, le nombre de thromboses diagnostiquées chez l’enfant a progressivement augmenté jusqu’à atteindre le chiffre surprenant de un cas tous les 200 enfants admis dans les unités de soins intensifs des hôpitaux. Comment ça se fait? Et que peut-on faire ?

Les nombres

Le premier à faire la lumière Registre italien des thromboses infantiles (RITI) créé en 2007 grâce à la collaboration de divers experts et dans lequel des données sont présentées à l’occasion du Journée mondiale de la thrombose, célébrée le 13 octobre, lors d’une conférence à Padoue. Commençons par les chiffres : sait-on combien de cas il y a chaque année en Italie chez les moins de 18 ans ? Un cas sur 100 000 par an dans la population générale âgée moins de 14 ans – il à répondu Paolo Simioni président du Registre RITI et directeur du Département de Médecine de l’Université de Padoue —. Cependant, si l’on considère les patients pédiatriques hospitalisés, l’incidence peut être estimée, avec une approximation large, à environ 2 000 à 5 000 nouveaux cas par an, dont beaucoup ne sont pas diagnostiqués. Cela peut correspondre à un pourcentage de thrombose égal à 10% des patients pédiatriques hospitalisésnotamment dans les services de soins les plus intensifs.

Pourquoi les cas augmentent-ils ?

Les données sur l’incidence des événements thrombotiques secondaires à l’hospitalisation sont supérieures à décuple au cours des 20 dernières années en raison deprogrès des techniques de réanimation et chirurgicales et augmentation globale de l’espérance de vie des enfants souffrant de pathologies chroniques – précise Simioni, directeur de l’unité de médecine générale thrombotique-hémorragique de l’hôpital universitaire de Padoue -. De plus, le diagnostic clinico-instrumental de la thrombose s’est affiné et de nombreux plus de cas ils viennent aujourd’hui identifié par rapport au passé.

Pourquoi les enfants développent-ils une thrombose ?

Dans la population pédiatrique, la présence d’un cathéter veineux central représente le plus grand facteur de risque (90% chez les nouveau-nés, plus de 50% chez les enfants) – explique l’expert -. Puis le prématuré, des infections graves ou certaines maladies chroniques peuvent contribuer à l’apparition d’une thrombose. Les causes de thrombose infantile sont multiples. De plus, comparativement aux adultes, les facteurs de risque sont moins connus, difficiles à reconnaître et plus complexes. Seuls six cas sur 100 sont diagnostiqués dans les trois heures nécessaires pour établir un traitement efficace, dans 25 à 30 cas sur 100 le diagnostic est confirmé dans les 6 heures, mais dans plus de 60 sur 100 le diagnostic est tardif, après 24 heures. Les causes de thrombose veineuse cérébrale chez le nouveau-né, le nourrisson et l’enfant sont souvent multifactorielles et dans 95 % des cas, la prédisposition semble être le principal facteur déclenchant. Les causes les plus courantes sont : la déshydratation, les infections de la tête et du cou et notamment les otites, les mastoïdes et les sinusites, les méningites, les infections des voies respiratoires, les traumatismes crâniens et les opérations neurochirurgicales, la présence de shunts ventriculo-péritonéaux, la carence en fer et les maladies hématologiques telles que l’anémie, la drépanocytose, thalassémie, anémie hémolytique auto-immune et hémoglobinurie paroxystique nocturne, maladies auto-immunes telles que la maladie de Behet, le LED et le syndrome des anticorps anti-phospholipides, maladies intestinales chroniques, thyréotoxicose, leucémies et lymphomes, tumeurs cérébrales primitives, maladies cardiaques et rénales (syndrome néphrotique et hémolytique-urémique syndrome), des médicaments comme les corticostéroïdes, des chromosomies comme le syndrome de Down et l’homocystinurie.

Y a-t-il des symptômes à surveiller ?

Les thromboses cérébrales chez les enfants sont divisées en artérielles et veineuses – réponses Lidia Rota Vender, présidente d’ALT Onlus (Association de Lutte contre les Thromboses et les maladies cardiovasculaires) —. Les artériels, en général, provoquent infarctus ischémique cérébral, également appelé accident vasculaire cérébral ischémique, qui, à l’âge pédiatrique, peut se manifester par des symptômes d’apparition aiguë tels que : hémiparésie (difficulté à bouger une partie du corps) ou asymétrie faciale, difficultés d’élocution, maux de tête, crises d’épilepsie, confusion, instabilité de la démarche, troubles visuels. . La thrombose veineuse provoque généralement une hypertension intracrânienne, c’est-à-dire une augmentation de la pression cérébrale, et peut être associée à un infarctus veineux cérébral. L’hypertension cérébrale se manifeste généralement par des maux de tête, des vomissements et des troubles visuels.

Existe-t-il des stratégies de prévention efficaces ?

Certes, le patrimoine génétique de la thrombophilie influence le risque de thrombose dans l’enfance, mais il n’est pas possible d’établir avec précision le pourcentage de risque ni de le considérer comme un facteur de risque isolé – dit Simioni -. En présence d’un diagnostic suspecté, il est nécessaire de confirmer par des investigations différentes selon la circonscription concernée : éco-doppler si au niveau d’un membre ou d’un organe abdominal ; imagerie par résonance magnétique avec méthode de contraste ou angio-TC si les symptômes sont de nature cérébrale ou au niveau des districts vasculaires profonds. Dans tous les cas, ces tests montreront la présence du thrombus et l’absence de flux veineux en aval.

Comment éviter la thrombose chez les enfants ?

Le risque que l’événement se produise peut être réduit lorsque les conditions favorables sont connues, par exemple face à des conditions génétiques héréditaires ou à des conditions cliniques généralement associées à une thrombose, telles que présence d’un cathéter vasculaire – explique l’expert -. Ils peuvent être mis en œuvre mesures prophylactiques primaires ou secondaires de thrombose même avec les nouvelles et modernes médicaments anticoagulants peut être administré par voie orale aujourd’hui même chez les enfants. Le pronostic de l’événement thrombotique dépend de la localisation de la thrombose (cérébrale ou systémique), de la taille du vaisseau occlus et des lésions tissulaires au moment du diagnostic.

Qu’est-ce qui cause la thrombose ?

La thrombose est un phénomène provoqué par un tendance excessive du sang à coaguler – explique Lidia Rota Vender, spécialiste en hématologie et maladies cardiovasculaires causées par thrombose -. Elle peut être génétiquement déterminée, chez ceux qui savent qu’ils souffrent d’une maladie thrombophilique personnelle ou familiale, ou transitoire, c’est-à-dire liée à des situations climatiques, à des maladies inflammatoires aiguës ou chroniques (comme la pneumonie, la cystite, l’intestin irritable, les calculs rénaux ou vésiculaires) ou aux maladies de type rhumatismal. Une thrombose peut survenir dans les artèresprovoquant accident vasculaire cérébral, crise cardiaque du myocarde, ischémie des membres, ce qui peut avoir des conséquences dévastatrices telles que l’amputation du membre affecté. Ou dans le veines superficielles ou profondesprovoquant une phlébite ou une thrombophlébite ou une thrombose veineuse profonde qui libère malheureusement très souvent des embolies qui atteignent le poumon provoquant une embolie pulmonaire.

Une conférence et l’inscription

À l’occasion de Journée mondiale de la thrombose, le premier congrès national sur la thrombose de l’enfant se tiendra à Padoue les 12 et 13 octobre avec présentation des données du RITI, un projet de recherche soutenu par l’ALT (Association de Lutte contre les Thromboses et les Maladies Cardiovasculaires) Onlus. L’objectif du Registre était de recueillir des cas de thromboses néonatales et pédiatriques, cérébrales et systémiques, de dresser un tableau objectif de l’ampleur de ces événements en Italie, d’étudier l’épidémiologie, les méthodes de diagnostic, de traitement et de prévention primaire et secondaire des de tels événements en Italie. Les objectifs du RITI étaient également d’évaluer la pertinence clinique du problème, de promouvoir la recherche italienne dans ce domaine pour améliorer la prise en charge des enfants atteints de thrombose également à travers le développement de protocoles diagnostiques et thérapeutiques dédiés, et enfin d’encourager la création d’un réseau de médecins experts dans l’accompagnement de ces jeunes patients atteints de thrombose. 15 ans après sa création, RITI est devenu l’un des plus grands registres de thromboses chez les enfants plus âgés au mondecomprenant plus d’un millier de cas déjà inclus avec des informations très détaillées sur les événements survenus, les facteurs de risque qui les ont déterminés, les thérapies réalisées et lesrésultat clinique conclut le président de RITI Simioni.