Tirer parti de l’échographie endoscopique dans le cancer du pancréas : trouver des mutations exploitables

Dans ce deuxième épisode de OncChats : tirer parti de l’échographie endoscopique dans le cancer du pancréasToufic A. Kachaamy, MD, de City of Hope, Madappa Kundranda, MD, PhD, du Banner MD Anderson Cancer Center, et Tamas A. Gonda, MD, de NYU Langone, discutent des techniques utilisées telles que l’échographie endoscopique (EUS) – des biopsies guidées pour collecter les tissus adéquats pour effectuer des analyses génomiques dans le cancer du pancréas, et la probabilité de trouver des mutations exploitables dans cette population.

Kachaamy : Lorsque vous parlez d’analyse génomique et d’adénocarcinome pancréatique, pouvez-vous nous en dire un peu plus sur la technique nécessaire pour garantir l’adéquation des tissus aux tests ?

Gonda : Ouais, donc je pense qu’au cours du passé, peut-être 3 [to] En 6 ans, les techniques de biopsie ont vraiment évolué depuis l’analyse cytologique avec une aspiration à l’aiguille fine ; [this] était en réalité une méthode utilisée pour établir un diagnostic très précis du cancer du pancréas et des cellules cancéreuses. De plus en plus, avec ces méthodes avancées de diagnostic moléculaire et autres, il est devenu nécessaire de [test] un plus grand volume de tumeur et, dans de nombreux cas, des échantillons de tumeur histologiquement intacts. Essentiellement, les méthodes de biopsie à l’aiguille fine ou de biopsie à l’aiguille, qui sont maintenant à peu près standard et peuvent probablement être utilisées dans pratiquement tous les cas de biopsies de tumeurs pancréatiques, ont pris le dessus. . Ces méthodes nous permettent d’effectuer, avec une grande précision, n’importe quelle analyse immunohistochimique moléculaire actuellement standard sur ces échantillons de tumeurs.

Kachaamy : Alors, lorsque vous dites que c’est devenu la norme, avez-vous des conseils particuliers sur le calibre d’aiguille à utiliser ou sur le nombre de passages pour obtenir un tissu adéquat ? Nous savons que les tests moléculaires [results] prends le temps de revenir.

Gonda : Droite. Je pense qu’il existe essentiellement une gamme de tailles et de techniques [for obtaining] les spécimens et je pense généralement qu’il n’y a pas une énorme différence dans la sécurité et les taux de complications [when] en utilisant ces aiguilles. Dans une certaine mesure, « plus il y a de tissus, mieux c’est » est un principe raisonnable pour guider l’échantillonnage. Pour cette raison, ce qui détermine le choix des aiguilles, du moins dans ma pratique, est la faisabilité technique et l’accessibilité de la lésion. Je pense qu’il est très raisonnable pour la plupart des tumeurs pancréatiques d’utiliser au moins une aiguille de calibre 22, ce qui est en quelque sorte le milieu de la route, et si possible, et techniquement et procéduralement réalisable, alors je pense que l’utilisation d’une aiguille de calibre 19 peut fournir une quantité légèrement plus grande de tissu. Il n’est généralement pas nécessaire de [use the 19-gauge needle; as long as] une de ces méthodes d’aiguille centrale [are used]je pense qu’une aiguille de calibre 22 offre une capacité supérieure à 90 % d’effectuer toutes les analyses au-delà de l’histologie que l’on considérerait lors du diagnostic initial, [at least in my experience.]

Kachaamy : Avez-vous une idée de la fréquence à laquelle vous [will] trouver une mutation exploitable ? Vous avez mentionné [that we may see them in] 10% à 20% [of cases]. Est-ce que c’était à cela que vous faisiez référence ?

Gonda : Ouais, je pense que ça a été [seen] dans plusieurs études, dont une que nous avons menée. C’est la gamme [in which] nous identifions actuellement des mutations exploitables. Bien sûr, dans une certaine mesure, nous espérons que cela évoluera, à la fois à mesure que nous comprendrons davantage de mutations et à mesure que davantage d’entre elles pourront être ciblées. Cependant, je pense qu’à ce stade, c’est [what we’re seeing.] Il existe certains scénarios spécifiques et certaines publications qui ont révélé [mutations] dans un plus grand nombre de tumeurs. Encore une fois, vous avez mentionné au début [of our discussion], que nous nous concentrons sur l’adénocarcinome pancréatique. Ce chiffre est peut-être légèrement différent lorsque l’on inclut les tumeurs neuroendocrines et d’autres cancers ; cependant, pour l’adénocarcinome, [around] 10% à 15% [of patients] peut avoir une mutation exploitable.

Revenez mardi pour le prochain épisode de cette série.