Remarque : En raison de la confusion persistante sur la question, Toni réédite cette chronique du mois de mai. Il a été légèrement mis à jour.
Cher Toni,
J’ai besoin de votre aide concernant mes parents qui ont presque 80 ans. Ma mère est atteinte de la maladie de Parkinson depuis trois ans et mon père s’en occupe, mais à cause de sa récente crise cardiaque, il ne peut plus l’aider.
Ils n’ont pas de plan de soins de longue durée et il est hors de question de discuter d’une aide à domicile ou de vivre dans une résidence-services. La grande inquiétude de mes parents est qu’ils survivront à leur argent de retraite et seront incapables de subvenir à leurs besoins financiers.
Ce qui m’inquiète, c’est que mes parents ne peuvent pas prendre soin d’eux-mêmes correctement et que quelque chose de grave pourrait leur arriver en vivant seuls.
Quelle est la différence entre les soins de santé à domicile et les soins à domicile ? Medicare paiera-t-il les soins à domicile ?
— Samantha de Tulsa, Oklahoma.
Salut Samantha :
Ne vous sentez pas seul face à ce problème de parents vieillissants, car de nombreux baby-boomers vivent exactement la même chose que vous. Les parents âgés ne veulent pas perdre leur indépendance en ne contrôlant pas leurs finances. Ce genre de situation est particulièrement difficile lorsqu’ils ne peuvent plus prendre soin d’eux-mêmes correctement, comme vous, Samantha, la vivez avec vos parents.
J’ai eu le même problème stressant avec ma propre mère et j’ai discuté de différentes options avec un représentant d’une agence de santé à domicile, qui m’a expliqué comment maximiser les dollars Medicare de ma mère avec des prestations de soins de santé à domicile, et non des soins à domicile.
Soins de santé à domicile
Pour bénéficier des services de soins de santé à domicile d’Original Medicare (et non d’un plan Medicare Advantage) :
1. Il doit exister un besoin médical pour bénéficier de services de soins de santé à domicile certifiés Medicare.
2. Les soins primaires ou les spécialistes doivent commander les services de soins de santé à domicile.
3. Le bénéficiaire doit avoir besoin de soins infirmiers qualifiés intermittents, de physiothérapie, d’orthophonie ou d’ergothérapie.
4. L’agence de soins à domicile doit être certifiée Medicare. (S’il n’est pas certifié Medicare, le bénéficiaire paie 100 % des frais de santé à domicile.)
5. Le bénéficiaire doit être confiné à son domicile. (« Confiné à la maison » signifie ne pas quitter la maison sans l’aide de quelqu’un ou sans l’aide d’un fauteuil roulant, d’une marchette, d’une canne, etc. en raison d’une maladie ou d’une blessure.)
Une fois ces conditions remplies, Original Medicare couvrira les types de soins listés ci-dessous :
• Soins infirmiers qualifiés effectués par un soignant agréé.
• Soins d’aide à domicile pour aider à prendre son bain, à s’habiller et à prendre d’autres soins personnels qui doivent faire partie des soins de santé en cas de maladie ou de blessure.
• Physiothérapie, orthophonie ou ergothérapie.
Avec Medicare « original », il n’y a pas de quote-part ni de franchise pour les soins de santé à domicile et Medicare paiera 100 % pour tous les services médicaux fournis par une agence de soins de santé à domicile qui accepte la mission Medicare.
Ceux qui bénéficient des plans Medicare « original », et non Medicare Advantage, ont des « droits du patient » avec le droit de choisir quelle agence de soins de santé à domicile utiliser. Les personnes inscrites à un plan Medicare Advantage doivent faire appel à des fournisseurs de réseau, et il peut y avoir une limite à la quantité de soins de santé à domicile qu’une personne peut recevoir. Assurez-vous de savoir quels types de prestations les membres âgés de votre famille reçoivent !
Dans le cadre d’un plan Original Medicare ou Medicare Advantage, le temps passé à la maison avec le patient pour les soins de santé à domicile est limité à « à temps partiel ou intermittent ». Ni l’un ni l’autre ne paiera l’aide pour les soins quotidiens à domicile du patient une fois que le besoin médical aura été satisfait ce jour-là.
La page 43 du manuel Medicare & You 2025 indique : « À temps partiel ou intermittent » signifie que vous pourrez peut-être bénéficier de soins infirmiers qualifiés et de services d’aide à domicile s’ils sont fournis moins de 8 heures par jour ou moins de 28 heures chacun. semaine (ou jusqu’à 35 heures par semaine dans certaines situations limitées).
Soins à domicile
Les soins à domicile ne sont pas une option Medicare et sont payés avec vos dollars personnels, et non avec les dollars Medicare. Les « soins à domicile » sont des soins non médicaux à domicile prodigués au patient pour soutenir son vieillissement à la maison.
Samantha, cela vous aiderait, vous et vos parents, à élaborer un plan de soins de longue durée avec des soins à domicile allant de quelques heures par jour à des soins 24 heures sur 24.
Toni King est auteur et chroniqueur sur les questions de Medicare et d’assurance maladie. Elle a passé près de 30 ans en tant que leader des ventes dans le domaine. Pour un examen Medicare, appelez le centre d’appels Toni Says au (832) 519-8664 ou envoyez un e-mail à [email protected] concernant vos plans et options Medicare.
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