Les femmes enceintes n’ont pas à arrêter tous leurs traitements pendant la grossesse. Certains peuvent être traités en toute sécurité pour leur psoriasis ou leur eczéma, selon une présentation faite aujourd’hui lors de la réunion annuelle de l’American Academy of Dermatology.
Les femmes enceintes qui souffrent de psoriasis ou d’eczéma ont souvent des options limitées. Les preuves concernant l’effet que les médicaments systémiques pourraient avoir sur les femmes enceintes et leurs fœtus sont limitées.
Mais les femmes méritent plus qu’un traitement topique et des hydratants, et les médecins peuvent être plus restrictifs que nécessaire, Elisabeth KiracofeMD, dermatologue en pratique privée à Chicago, a déclaré lors d’une présentation aujourd’hui lors de la réunion annuelle de l’American Academy of Dermatology à la Nouvelle-Orléans.
“Nous sommes plus restrictifs avec les médicaments systémiques et topiques chez nos patients atteints de dermatite atopique et de psoriasis d’une manière qui n’est pas scientifiquement prouvée”, a-t-elle déclaré. « Nous rendons peut-être un mauvais service aux patients en étant trop restrictifs dans nos habitudes de prescription. Nous pouvons avoir des inquiétudes, et il y a des incertitudes, mais ces patients méritent d’être traités parce qu’il y a aussi un risque de non-traitement. Ces patientes ont une maladie inflammatoire chronique à médiation immunitaire et elles sont enceintes. Avoir une maladie inflammatoire chronique à médiation immunitaire non contrôlée n’est pas non plus sain pendant la grossesse.
Un contrôle inadéquat de la maladie peut entraîner des poussées et des infections et même une septicémie, a déclaré Kiracofe. De plus, dit-elle, la dépression est plus fréquente chez les femmes atteintes de psoriasis que chez les femmes en bonne santé sans psoriasis. Et 21 % des femmes enceintes atteintes de psoriasis souffrent de dépression, contre 10 % des patientes non atteintes de psoriasis.
Aux États-Unis, 4,6 % des femmes souffrent de dermatite atopique et 3,2 % des femmes souffrent de psoriasis. Environ 75 % des femmes sont diagnostiquées avant l’âge de 40 ans. Dans le même temps, la représentation des femmes dans les études sur le psoriasis a diminué. Dans un récent JAMA étude, les enquêteurs ont constaté que les études cliniques avec au moins 45% de femmes dans la population inscrite ont diminué de 87,2% au cours de la période de 2010 à 2015 à 29,5% au cours de la période de 2015 à 2020.
Kiracofe a reconnu que les choix de traitement pour les patientes enceintes atteintes de dermatite atopique sont compliqués. Il n’y a pas d’études cliniques à grande échelle sur les effets possibles et les effets secondaires des produits biologiques sur la conception, la grossesse et l’allaitement.
Lors du traitement des femmes enceintes, il est important d’utiliser la science, a déclaré Kiracofe. « Nous ne pouvons pas baser nos décisions uniquement sur l’étiquette ; nous devons connaître la physiopathologie, nous devons savoir comment fonctionne le corps. Et nous devons avoir un processus de prise de décision partagé et parler avec nos patients parce que c’est une conversation vraiment importante.
Une pièce importante du puzzle dans l’utilisation des produits biologiques dans le psoriasis et la dermatite atopique pendant la grossesse est le degré d’immunosuppression que subit le nourrisson au cours des quelques premiers mois de sa vie.
Il est important de réfléchir à l’impact de l’utilisation de produits biologiques au cours des deuxième et troisième trimestres. « C’est un très grand changement de cadre lorsque l’on pense à l’interaction des médicaments avec nos patients. Depuis la faculté de médecine, on nous apprend à penser aux malformations fœtales du premier trimestre. Mais pour ce type de médicaments systémiques, nous voulons en fait penser aux deuxième et troisième trimestres.
Kiracofe a décrit comment le récepteur Fc placentaire “s’accroche”. Le récepteur Fc est essentiel pour permettre aux médicaments de traverser le placenta. Cimzia (certolizumab) est le seul produit biologique avec un profil d’innocuité confirmé pendant la grossesse et l’allaitement sans augmentation du taux de mortalité du fœtus, a déclaré Kiracofe lors de la réunion annuelle de l’organisation de dermatologie. Cimzia est un inhibiteur du TNF-alpha qui ne se lie pas au récepteur Fc placentaire.
Cimzia a été approuvé en septembre 2013 par la FDA comme traitement du rhumatisme psoriasique actif et en mai 2018 comme traitement du psoriasis modéré à sévère chez l’adulte. Il est également approuvé pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, de la maladie de Crohn, de la spondylarthrite ankylosante et de la spondylarthrite axiale non radiographique.
