Dans cette étude, nous avons introduit avec succès le traitement de l’hépatite C dirigé par un psychiatre dans une clinique de traitement par agonistes opioïdes (OAT) à Stockholm.Globalement, nous avons constaté d’excellents résultats de traitement de l’hépatite C et des niveaux de réinfection conformes à la littérature.

Une revue de 2018 a conclu que l’achèvement du traitement était de 97,4 % et 96,9 % et la réponse virologique soutenue (RVS) était de 90,7 % et 87,4 % chez les personnes sous OAT et celles ayant une injection de drogue récente (IDU), respectivement.Cette revue a également conclu que les personnes ayant une IDU récente avaient un niveau de RVS généralement inférieur à celui des personnes sans antécédents d’IDU et que la perte de suivi (LTFU) à la RVS était le principal contributeur plutôt que l’échec virologique. Ces données correspondent bien à nos données où l’achèvement du traitement était de 100 % et la RVS de 88 %. Cependant, la diminution du niveau de RVS dans nos données reflète à la fois la LTFU et la récurrence virale entre la fin du traitement (EOT) et la RVS.

Une méta-analyze de 2020 étudiant la réinfection par le VHC après un traitement antiviral réussi chez les personnes qui s’injectent des drogues (PWID) a noté un taux de réinfection de 6,2/100 personnes-années (PY) chez les personnes ayant une IDU récente et de 3,8/100 PY chez celles recevant une OAT. Dans d’autres analyses stratifiées chez les personnes sous OAT, les taux de réinfection étaient de 1,4/100 PY et 5,9/100 PY chez celles sans consommation récente de drogues et celles avec consommation récente de drogues, respectivement. Dans les analyses de ratio de taux ajusté, celles avec consommation récente de drogues présentaient un risque de réinfection 3,5 fois plus élevé que celles sans consommation récente de drogues. Le taux global de réinfection à la clinique Maria OAT était de 7,3/100 PY, mais était plus élevé dans le groupe ayant des besoins de traitement élevés (12,5/100 PY), indiquant un niveau plus élevé de consommation de drogues à haut risque. Bien que les taux de réinfection combinés dans la méta-analyse aient été inférieurs à ceux de notre étude, la méta-analyse comprenait des études avec des taux de réinfection entre 16,7 et 23,8/100 PY chez les PWID traitées par AAD et les personnes sous OAT.

Une étude menée au Canada (n = 482) avec 46 % recevant une OAT, 91 % des réinfections sont survenues chez des personnes ayant une IDU récente connue au moment du début du traitement, ce qui correspond bien à nos données. Le taux global de réinfection était de 3,6/100 PY et, chez celles ayant une IDU récente, le taux de réinfection était de 6,6/100 PY. Dans une étude menée aux États-Unis (n = 141),de faibles niveaux globaux de réinfections chez les personnes recevant une OAT ont été notés (1,1/100 PY),mais étaient plus élevés chez celles ayant une IDU récente,7,7/100 PY.

Une étude portant sur le traitement du VHC au Stockholm NSP, a noté que les PWID sous OAT et IDU concomitante, fréquentant le NSP, recevaient un traitement contre le VHC dans une plus grande mesure dans des contextes autres que le NSP, principalement dans les cliniques OAT et les cliniques ID. cependant, les taux de réinfection ne différaient pas entre ceux traités au NSP, 8,4/100 PY (IC à 95 % 5,3, 13,2) ou dans d’autres cliniques, 9,9/100 PY (IC à 95 % 6,9, 14,3).

Dans l’ensemble, comme indiqué dans une étude de modélisation, des taux élevés persistants de traitement du VHC chez les PWID entraîneront un nombre initial accru de réinfections qui seront maîtrisées avec le temps. Ainsi, des réinfections se produiront dans les populations à haut risque, mais le retraitement doit être reconnu comme un élément essentiel d’une stratégie efficace d’élimination du VHC. Étant donné que la Suède a généralement une faible couverture OAT et NSP, un accès accru à ces interventions de réduction des méfaits doit être une priorité future, comme l’a souligné le récent rapport de la Commission d’enquête sur les drogues du gouvernement suédois. Bien que les chiffres mis à jour sur la prévalence globale du VHC chez les participants à l’OAT à Stockholm ou à l’échelle nationale ne soient actuellement pas disponibles, une autre étude récente confirme une augmentation significative de l’adoption du traitement chez les PWID à Stockholm, à la fois à l’intérieur et à l’extérieur des programmes OAT. Cela a conduit à une réduction significative de la prévalence du VHC,de 60 % en 2017 à 30 % en 2021.Le transfert de tâches implique la délégation de responsabilités et de tâches spécifiques à des prestataires de soins de santé possédant une formation et une expertise appropriées au-delà des rôles traditionnels.Les psychiatres et les spécialistes en toxicomanie jouent déjà un rôle crucial dans la prise en charge des patients OAT et des PWID. L’élargissement du champ de pratique des psychiatres et des spécialistes en toxicomanie pour inclure le traitement du VHC peut avoir plusieurs avantages pour les patients OAT et les PWID. Cette approche pourrait réduire le fardeau des références à des cliniques spécialisées, ce qui peut être difficile pour les patients OAT et les PWID en raison d’obstacles logistiques, entraînant des visites manquées. Amener le traitement du VHC dans les cliniques OAT facilite également un environnement plus centré sur le patient et plus favorable et peut réduire la stigmatisation associée à la recherche de soins spécialisés distincts, augmentant ainsi la probabilité que les individus entrent et restent dans les soins du VHC. Les cliniques OAT ont souvent établi des relations de confiance avec les patients avec une compréhension des besoins spécifiques possibles. Ainsi, l’intégration du traitement du VHC dans ces pratiques peut fournir des soins complets et intégrés qui traitent à la fois la santé mentale, les troubles liés à l’utilisation de substances et l’infection par le VHC.

L’augmentation du nombre de prestataires de soins de santé qui peuvent prescrire et surveiller le traitement du VHC entraînera une capacité de traitement accrue, des temps d’attente réduits et une accessibilité accrue, en particulier dans les zones où l’accès aux soins spécialisés du VHC est limité. Le transfert de tâches aux psychiatres et aux spécialistes en toxicomanie réduira également la charge de travail des spécialistes des maladies infectieuses, des hépatologues et des gastro-entérologues, permettant de se concentrer sur les cas plus complexes et les soins spécialisés (par exemple, les patients atteints de cirrhose et de co-infections), améliorant ainsi l’efficacité globale du système de santé. Cependant, pour mettre en œuvre et maintenir des stratégies efficaces de transfert de tâches, un soutien et une éducation continus de la part des spécialistes du VHC sont essentiels et pourraient être avantageusement fournis par le biais de la télémédecine.

Pendant la pandémie de COVID-19, le nombre de traitements contre le VHC a diminué dans le monde entier et en Suède. Entre 2019 et 2020, les initiations de traitement contre le VHC dans les cliniques ID ont diminué de plus de 50 % et sont restées à ce niveau pendant 2021-2022 (communication personnelle avec le détenteur du registre pour InfCare Hepatitis). Les expériences ont varié selon les régions, avec par exemple, des activités de sensibilisation ID perturbées dans les cliniques OAT à des pauses complètes ou temporaires dans les démarrages de traitement dans les cliniques ID qui devaient plutôt se concent

Traitement de l’hépatite C en clinique OAT : Résultats et perspectives

Dans une étude,le traitement de l’hépatite C,dirigé par un psychiatre dans une clinique de traitement par agonistes opioïdes (OAT) à Stockholm,a montré d’excellents résultats et des niveaux de réinfection conformes à la littérature.

Résultats clés

Achèvement du traitement: Dans l’étude, l’achèvement du traitement était de 100%.

Réponse virologique soutenue (RVS): La RVS était de 88%.

* Réinfection: Le taux global de réinfection à la clinique maria OAT était de 7,3/100 personnes-années (PY).

Comparaison avec d’autres études

| Caractéristique | Étude actuelle | Revue 2018 | Méta-analyze 2020 | Étude Canada | Étude États-Unis | Étude Stockholm NSP |

| :————————————————- | :———— | :———— | :—————- | :———– | :————— | :——————- |

| Achèvement du traitement (OAT) | 100% | 97,4% | N/A | N/A | N/A | N/A |

| RVS (OAT) | 88% | 90,7% | N/A | N/A | N/A | N/A |

| taux de réinfection global (OAT) | 7,3/100 PY | N/A | 3,8/100 PY (sans consommation drogues récentes) | 3,6/100 PY | 1,1/100 PY | 8,4/100 PY |

| Taux de réinfection avec IDU récente (OAT) | N/A | N/A | 6,2/100 PY | 6,6/100 PY | 7,7/100 PY | 9,9/100 PY |

FAQ

Quels sont les principaux résultats de l’étude?

L’étude a montré un taux d’achèvement du traitement de 100% et une RVS de 88%. Le taux de réinfection global était de 7,3/100 PY.

comment se comparent ces résultats aux études antérieures ?

Les résultats de l’étude sont généralement conformes à ceux des études antérieures, bien que des variations existent en fonction des populations et des méthodologies.

Quel est l’impact de l’IDU récente sur la réinfection?

Les personnes ayant une injection de drogue récente (IDU) présentent un risque de réinfection plus élevé que celles sans antécédents d’IDU.

Pourquoi est-il crucial d’intégrer le traitement du VHC dans les cliniques OAT?

Cela facilite un environnement plus centré sur le patient,réduit la stigmatisation et peut améliorer l’accès aux soins.