Traitement multimédicamenteux à faible dose pour l’hypertension mieux qu’un seul comprimé

Pour estimer les avantages de ce type de thérapie combinée à faible dose pour contrôler la pression artérielle, les chercheurs ont examiné sept essais cliniques randomisés précédents. Ils ont également combiné les résultats de ces études, en utilisant une méthode statistique connue sous le nom de méta-analyse.

Leur analyse suggère que la combinaison de faibles doses de trois ou quatre médicaments antihypertenseurs est sûre et efficace comme stratégie de traitement initial de l’hypertension artérielle. Auparavant, les combinaisons de trois médicaments étaient recommandé seulement s’ils ont de la difficulté à contrôler leur tension artérielle avec deux médicaments.

Les résultats ont été publiés le 26 avril dans JAMA Cardiologie.

Les sept essais cliniques randomisés inclus dans la nouvelle analyse ont comparé des combinaisons à faible dose de trois ou quatre médicaments antihypertenseurs à un traitement avec un seul médicament, les soins habituels ou un placebo inactif.

Les chercheurs ont défini la faible dose comme la moitié ou moins de la moitié de la dose standard.

Les essais cliniques ont inclus un total de 1 918 patients. Dans cinq des essais, les participants ont été suivis pendant quatre à 12 semaines, et pendant six à 12 mois dans les deux autres essais.

Les personnes traitées avec des combinaisons de médicaments à faible dose ont vu leur tension artérielle systolique diminuer en moyenne de 16 à 28 millimètres de mercure (mm Hg) sur 4 à 12 semaines, selon l’analyse.

En revanche, la pression artérielle systolique a diminué de 12 à 18 mm Hg en moyenne dans le groupe prenant un médicament ou recevant les soins habituels.

À six et 12 mois, les personnes recevant une thérapie combinée à faible dose ont continué à avoir des réductions plus importantes de leur tension artérielle par rapport aux groupes à un médicament ou aux soins habituels.

La thérapie combinée à faible dose a également abaissé la pression artérielle plus que le placebo, ont découvert les chercheurs.

De plus, un plus grand pourcentage de personnes recevant une thérapie combinée à faible dose ont abaissé leur tension artérielle en dessous de 140/90 mm Hg, par rapport à celles recevant un médicament ou des soins habituels. Cela était vrai pendant le suivi à court terme et à long terme.

Selon le American Heart AssociationLe stade 2 de l’hypertension est lorsque la pression artérielle est constamment égale ou supérieure à 140/90 mm Hg.

Les deux tiers des personnes participant aux essais cliniques ont pu contrôler leur tension artérielle avec une thérapie combinée à faible dose, ont découvert les chercheurs. Cependant, cela signifie qu’un tiers “nécessiterait une intensification du traitement pour obtenir de meilleurs taux de contrôle”, ont-ils écrit.

Dans l’ensemble, il y avait un faible risque d’effets indésirables avec la thérapie combinée à faible dose. Cependant, les personnes prenant trois ou quatre médicaments étaient plus susceptibles d’avoir des étourdissements que celles traitées avec un médicament ou les soins habituels.

L’une des limites de l’analyse est que certains des essais cliniques incluaient des personnes qui prenaient des médicaments antihypertenseurs au début de l’essai. La thérapie combinée à faible dose n’était donc pas leur traitement initial.

Cependant, les auteurs de la nouvelle étude ont constaté que les résultats étaient similaires lorsqu’ils comparaient des personnes qui prenaient déjà des médicaments à celles qui avaient commencé la thérapie combinée à faible dose.

Une autre limite de l’analyse est qu’elle ne comprenait que quelques essais cliniques, avec seulement deux essais suivant des patients pendant six à 12 mois.

Les auteurs soulignent qu’en conséquence, ils peuvent ne pas être en mesure de voir clairement si les personnes sous traitement combiné à faible dose ont eu moins ou plus d’effets secondaires que les autres groupes.

Dr. Michel Broukhimun cardiologue interventionnel du Providence Saint John’s Health Center à Santa Monica, en Californie, a déclaré que des études plus importantes seraient nécessaires pour évaluer clairement les effets indésirables de la thérapie combinée à faible dose.

Par exemple, “l’une des préoccupations concernant l’effet secondaire des étourdissements est que cela peut être un signe que les patients deviennent hypotendus (ont une pression artérielle basse)”, a-t-il déclaré à Healthline. “Avec cela, on craint que les patients ne s’évanouissent ou ne s’évanouissent, ou n’aient un autre mauvais résultat.”

Idéalement, il aimerait voir un essai clinique randomisé plus vaste comparant une thérapie combinée à faible dose à la prise d’un seul comprimé, axé sur les personnes souffrant d’hypertension artérielle mais sans problèmes de santé connexes.

Pourtant, “c’est une bonne étude, et cela montre que vous devez envisager le traitement sous plusieurs angles pour obtenir les meilleurs résultats, en termes d’abaissement de la tension artérielle”, a-t-il déclaré.

L’étude montre également que les patients tolèrent de faibles doses de plusieurs médicaments, a-t-il dit, et que cette approche peut fonctionner mieux que l’augmentation de la dose d’un seul médicament pour contrôler la pression artérielle.

Avec de nombreux médicaments, l’augmentation de la dose augmente également le risque d’effets secondaires négatifs.

Dr. Sanjeev Patel, cardiologue interventionnel au MemorialCare Heart & Vascular Institute du Orange Coast Medical Center à Fountain Valley, en Californie, est d’accord. “La clé est de prendre plusieurs médicaments, mais à faibles doses, car des doses élevées peuvent également causer des effets secondaires et des problèmes”, a-t-il déclaré à Healthline.

Cependant, Broukhim se demande si cet article particulier changera la façon dont les médecins traitent l’hypertension artérielle – pour plusieurs raisons.

Par exemple, les patients peuvent avoir d’autres problèmes de santé – comme le diabète, les maladies cardiaques ou les affections rhumatoïdes – qui doivent être traités parallèlement à l’hypertension artérielle.

“De nombreuses décisions rendent très difficile une approche unique pour le traitement de l’hypertension”, a-t-il déclaré.

De plus, il est plus difficile pour les patients de prendre plusieurs pilules chaque jour.

“Personne ne veut prendre plusieurs médicaments”, a déclaré Patel.

Une solution consiste à combiner plusieurs médicaments dans une seule pilule, ce qu’on appelle une polypilule. Patel a déclaré que cette approche peut aider les patients à prendre leurs médicaments régulièrement.

Recherche soutient cela, du moins avec les médicaments cardiovasculaires – dans l’étude, les patients qui ont eu une crise cardiaque ont mieux adhéré à leur régime médicamenteux s’ils recevaient une polypilule plutôt que plusieurs pilules.

Un défi avec les polypilules, cependant, est d’ajuster le médicament pour répondre aux besoins du patient.

“Si vous devez changer l’un des médicaments, vous devez changer la pilule entière”, a déclaré Patel.

Broukhim a déclaré que les polypilules pour les médicaments antihypertenseurs pourraient ne pas être possibles avec l’état actuel de l’industrie pharmaceutique.

Les médicaments qui fonctionneraient ensemble pourraient être fabriqués par différentes sociétés, ce qui les obligerait à accepter de combiner leur médicament avec d’autres dans un seul comprimé.

Cependant, “à mesure que nous obtenons plus de médicaments génériques contre l’hypertension, le développement de polypilules peut être plus facile”, a déclaré Broukhim. “Cela serait utile pour amener les patients à prendre plusieurs médicaments, sans qu’ils aient à avaler trois ou quatre pilules par jour.”

Bien que certains traitements puissent fonctionner mieux que d’autres, “ignorer l’hypertension artérielle n’est pas la voie à suivre”, a-t-il déclaré. “Nous devons être agressifs dans le traitement de l’hypertension pour réduire les comorbidités cardiovasculaires – accidents vasculaires cérébraux, crises cardiaques et autres problèmes.”