Traitement non opératoire de l’appendicite aiguë simple (NOTA) chez les enfants à l’ère du COVID-19 : nouvelles leçons de la pandémie

La pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) a eu un effet considérable sur les chirurgiens et les patients nécessitant des soins chirurgicaux. La prestation de soins aux patients atteints d’une maladie chirurgicale nécessite une relation unique et intime entre les patients et les chirurgiens, et cette interaction et ce contact dans de nombreux scénarios ne peuvent être remplacés par la télésanté. En tant que tel, le personnel chirurgical a été confronté à des défis distincts par rapport aux spécialités non chirurgicales pendant la pandémie de COVID-19.

Notre hôpital a mis en œuvre une nouvelle politique pendant la pandémie de COVID-19 pour protéger le patient et le personnel hospitalier et limiter la propagation de l’infection au COVID-19. Cela a été fait en fournissant des équipements de protection individuelle (EPI) tels que des masques et des blouses, en réduisant la durée du séjour à l’hôpital, en économisant des lits d’hôpital dans les unités de soins intensifs (USI) et d’autres ressources nécessaires aux soins des patients hospitalisés atteints de l’infection au COVID-19. et diriger toutes les ressources disponibles pour contrôler la pandémie de COVID-19.

Les mesures de protection de notre hôpital contre le COVID-19 et la réaffectation du personnel en prépondérance pour la chirurgie ont conduit à :

1. 1.

   Il existe une pénurie de personnel hospitalier (médecins anesthésistes, personnel infirmier et médecins chirurgiens) pour de nombreuses raisons. Alors qu’une partie du personnel était affectée à l’équipe COVID-19, les médecins anesthésistes se sont divisés en plusieurs équipes pour réduire le risque d’exposition et isoler le personnel infecté à domicile.

2. 2.

   Pénurie de lits d’hôpitaux car les lits de chirurgie pédiatrique ont été affectés aux soins des patients atteints du COVID-19 et nos patients chirurgicaux ont été admis dans le service de pédiatrie médicale.

3. 3.

   La préparation préopératoire des cas urgents comme l’appendicite aiguë prend plus de temps, car la PCR du COVID-19 prend 9 à 72 heures pour être publiée au début de la pandémie, mais cette durée a diminué à 1 à 2 heures par la suite.

4. 4.

   Absence de CO₂ Le filtre en chirurgie laparoscopique a changé notre politique de procédure laparoscopique à ouverte avec ses résultats insatisfaisants et ses inconvénients.

Nous avons donc été obligés d’appliquer la prise en charge médicale de l’appendicite aiguë simple après accord du comité d’éthique hospitalier comme traitement de première intention. L’objectif était de réduire la durée des séjours hospitaliers, de diminuer les coûts et d’économiser les ressources hospitalières. Il visait également à réduire le risque d’exposition et les complications chirurgicales, à diminuer le stress et les effets psychologiques de la chirurgie sur les parents et les enfants, et à réduire le taux d’appendicectomies négatives.

Nous avons été confrontés à de nombreux problèmes lors de la mise en œuvre de cette modalité de traitement : un petit nombre de cas, une courte période de suivi, la résistance du personnel et un manque d’expérience et de confiance. Nous avons surmonté ces problèmes en organisant de nombreuses conférences avec une revue de la littérature récente, qui soutenaient fortement cette modalité de traitement avec une observation étroite et un examen en série des patients lors de leur admission. Garder les patients à l’hôpital jusqu’à ce que nous soyons sûrs qu’ils ne présentent aucun symptôme et qu’ils sont prêts à rentrer chez eux avec un suivi étroit à la clinique virtuelle. La durée du séjour à l’hôpital a diminué progressivement de 72 à 12 heures en raison du premier résultat positif consistant à gagner en confiance et en expérience dans le traitement médical.

Les patients sont sortis après au moins 12 heures de traitement antibiotique par voie intraveineuse et doivent tolérer une alimentation orale et des antibiotiques avant de rentrer chez eux. Au cours des 6 premiers mois de notre période d’étude, six cas (17 %) ont opté pour une prise en charge chirurgicale en raison de la peur des complications et d’un manque de jugement clinique dans la prise en charge médicale. Le constat peropératoire était que l’inflammation appendiculaire était en train de disparaître. Au cours des 7 mois suivants, la conversion était nulle. Le suivi des patients a été de 1 à 6 mois avec une durée moyenne de 3,5 mois, et nous avons eu quatre récidives et opérés à l’admission. Ces résultats ont montré que l’application du traitement non opératoire augmentait la résolution des symptômes et l’amélioration des marqueurs inflammatoires. En outre, cela diminue le stress psychologique des enfants et des familles, surtout dans le contexte de la pandémie de COVID-19. Certes, cela se compare bien avec d’autres rapports associant la prise en charge non opératoire de l’appendicite aiguë à un séjour hospitalier plus court et à un faible risque de récidive à court terme.^15,16,17.

Bien qu’il y ait un rapport¹⁵ montrant un taux de récidive de 40 % après 5 ans de suivi, de même, étude Salminen et al., 2018¹⁶, qui est un essai clinique randomisé multicentrique observationnel qui comprend également un suivi pendant 5 ans, a également montré un taux de récidive de 39,1 % à 5 ans. Cela a évidemment révélé la nécessité d’un suivi de deuxième phase pour évaluer le rôle du traitement non opératoire dans le traitement de l’appendicite aiguë.

Nous soutenons fermement NOTA pour réduire les coûts, et il s’agit d’une modalité de traitement réalisable pour l’appendicite aiguë simple chez les enfants. Nous avons décidé d’adopter NOTA dans notre centre comme prise en charge standard de l’appendicite dans la tranche d’âge pédiatrique, même après la pandémie de COVID-19. Nous avons trouvé les résultats de notre recherche prometteurs et NOTA a considérablement réduit les séjours à l’hôpital, les coûts et le stress psychologique.

L’étude présente encore de nombreuses limites ; il s’agit d’une étude monocentrique avec un petit nombre de cas et une courte période de suivi. Le personnel éprouve encore de la résistance, un manque d’expérience et de confiance dans la nouvelle approche. En outre, il y a une résistance de la part du tuteur à NOTA, et ils préfèrent la chirurgie au traitement médical. Il y a un manque de données sur les complications, les réadmissions, les récidives, le stress des parents, etc. La conclusion sur la sécurité nécessite donc plus de suivi et plus de cas.