Traitements contre le COVID-19 : l’OMS publie des lignes directrices mises à jour

L’Organisation mondiale de la santé (OMS) a a mis à jour ses lignes directrices pour le traitement des patients atteints de COVID-19, y compris les catégories de risque d’hospitalisation pour aider les médecins à adapter le traitement, et les recommandations concernant un nouvel antiviral conçu spécifiquement pour lutter contre la maladie.

Les nouvelles lignes directrices publiées jeudi soir comprennent des recommandations détaillées pour différents médicaments selon que les patients présentant des cas non graves de COVID-19 présentent un risque d’hospitalisation faible, modéré ou élevé.

Les lignes directrices ajustent également les seuils de risque d’hospitalisation, ce qui pourrait également permettre aux personnes atteintes de COVID-19 non grave d’avoir plus facilement accès aux médicaments pour traiter leur infection.

Le seuil permettant de déterminer si un médicament mérite d’être prescrit à un patient présentant un cas bénin a été abaissé d’une réduction de 6 pour cent des hospitalisations à une réduction de 1,5 pour cent.

Les directives abordent également les médicaments que l’OMS ne recommande pas, y compris les nouvelles mises en garde concernant l’ivermectine.

Il s’agit de la 14e mise à jour des lignes directrices, qui ont évolué au cours des trois dernières années et demie à mesure que la compréhension clinique du virus évolue, ainsi que du virus lui-même.

REPENSER LA « RÉDUCTION IMPORTANTE » DU RISQUE D’HOSPITALISATION

L’une des nouvelles mises à jour concerne le seuil d’efficacité du traitement pour réduire le risque d’hospitalisation afin d’être pris en compte pour les patients atteints de COVID-19 non grave.

Le groupe d’élaboration des lignes directrices a initialement déduit qu’un médicament devrait franchir un seuil d’au moins une réduction garantie de 6 % du risque d’hospitalisation afin même d’être considéré comme étant prescrit à une personne présentant un cas non grave de COVID-19. . Cela signifie que si un patient s’était renseigné sur un traitement dont il avait entendu parler et qu’il garantissait seulement une réduction de 5 % du risque d’hospitalisation, les médecins ne l’auraient pas prescrit.

Selon les nouvelles lignes directrices, l’OMS a décidé que si un médicament permet d’obtenir une réduction absolue d’au moins 1,5 pour cent du risque d’hospitalisation, cela peut toujours être considéré comme une « réduction importante » pour les patients atteints de COVID-19 non grave, et peut être envisagé pour un traitement.

Ce changement est dû à « une disponibilité accrue des médicaments et une plus grande confiance dans leurs profils de sécurité », indiquent les lignes directrices.

Cela ne signifie pas que tous les patients atteints de COVID-19 non grave recevront un traitement qui dépasse ce seuil nouvellement abaissé, mais simplement que le traitement n’a plus une barre aussi haute à franchir pour être pris en compte par les médecins.

RÉPARTITION DES PATIENTS COVID-19 NON GRAVES PAR RISQUE D’HOSPITALISATION

Cette réévaluation du seuil de bénéfice du traitement s’accompagne d’une modification de la définition du risque d’hospitalisation.

Si vous souffrez d’un cas grave de COVID-19, l’hospitalisation est probablement une chose sûre. Mais ceux dont les cas ne sont pas graves peuvent quand même se retrouver à l’hôpital, en fonction de leurs facteurs de risque.

Alors que les lignes directrices précédentes identifiaient uniquement les risques élevés et faibles, les lignes directrices mises à jour ajoutent désormais une catégorie de risque modéré. L’objectif est d’aider les médecins à concentrer le traitement là où il aura le plus grand impact pour empêcher les patients d’entrer à l’hôpital.

La majorité des patients atteints de COVID-19 non grave présentent un faible risque, ce qui signifie que leur risque d’hospitalisation est de 0,5 pour cent.

Les patients atteints de COVID-19 non grave sont considérés comme présentant un risque modéré (trois pour cent) d’hospitalisation s’ils remplissent une ou plusieurs de ces conditions : ils ont plus de 65 ans, souffrent d’obésité, souffrent de diabète et/ou de problèmes cardio-pulmonaires chroniques. maladie chronique, une maladie rénale ou hépatique chronique, un cancer actif, les personnes handicapées et celles présentant des comorbidités associées à une maladie chronique.

Les patients atteints de COVID-19 non grave sont considérés comme présentant un risque élevé d’hospitalisation (six pour cent) s’ils ont diagnostiqué un syndrome d’immunodéficience ou s’ils reçoivent des immunosuppresseurs en raison d’une transplantation d’organe ou d’une maladie auto-immune.

La définition de l’OMS du COVID-19 grave inclut les personnes présentant des signes de pneumonie, de détresse respiratoire grave et/ou une saturation en oxygène dans le sang inférieure à 90 %, tandis que les cas critiques incluent les situations dans lesquelles un patient nécessite des mesures de sauvetage en raison de problèmes tels qu’une infection septique. syndrome de choc ou de détresse respiratoire aiguë.

DIRECTIVES DE TRAITEMENT ACTUALISÉES POUR LE COVID-19 NON GRAVE

Les lignes directrices entourant le traitement des cas critiques de COVID-19 n’ont pas nécessité de mise à jour dans cette nouvelle édition, mais de nombreux médicaments ont reçu des recommandations mises à jour pour leur utilisation dans les cas non graves de COVID-19.

Nirmarelvir/ritonavir (Paxlovid)

Le nirmatrelvir est un médicament inhibiteur de protéase qui empêche la réplication virale du SRAS-CoV-2, le virus responsable du COVID-19. Il est administré aux patients atteints de COVID-19 en association avec le ritonavir, un inhibiteur de la protéase du VIH qui renforce les effets du nirmatrelvir.

“Le (groupe d’élaboration des lignes directrices) a conclu que le nirmatrelvir/ritonavir représente un choix supérieur aux autres médicaments lorsqu’ils sont disponibles et chez les patients chez qui les interactions médicamenteuses ne posent pas de problème”, indique le rapport, ajoutant qu’il s’est avéré plus efficace que le molnupiravir. , un médicament antiviral.

Il s’agit du seul médicament dont l’utilisation est fortement recommandée chez les patients atteints de COVID-19 non grave et présentant un risque élevé d’hospitalisation.

On pense que les avantages sont largement négligeables pour les personnes présentant un faible risque d’hospitalisation.

• Patients à haut risque d’hospitalisation : utilisation de nirmatrelvir/ritonavir fortement recommandée
• Patients présentant un risque modéré d’hospitalisation : utilisation du nirmatrelvir/ritonavir recommandée sous certaines conditions
• Patients présentant un faible risque d’hospitalisation : utilisation du nirmatrelvir/ritonavir déconseillée sous certaines conditions.

Remdésivir

Médicament antiviral développé initialement pour traiter l’hépatite C, le remdesivir a fait l’objet de nombreuses études tout au long de la pandémie, et beaucoup placent leurs espoirs en lui comme traitement. Au début de la pandémie, son utilisation a été déconseillée sous certaines conditions, car les études n’ont pas montré d’impact statistiquement significatif sur les patients.

Cela a changé en 2022, lorsque l’OMS a recommandé sous condition le remdesivir spécifiquement pour les patients atteints de COVID-19 non sévères présentant un risque élevé d’hospitalisation.

Dans cette mise à jour, l’OMS ajoute des recommandations pour les groupes modérés et faibles.

• Patients à haut risque d’hospitalisation : utilisation du remdesivir recommandée sous certaines conditions
• Patients présentant un risque modéré d’hospitalisation : utilisation du remdesivir déconseillée sous condition
• Patients à faible risque d’hospitalisation : utilisation du remdesivir fortement déconseillée

L’utilisation du remdesivir chez les patients à faible risque pourrait « exacerber les inégalités en matière de santé en utilisant des ressources importantes pour un bénéfice négligeable », indique le rapport, ajoutant que cela n’entraîne pas de réductions importantes des hospitalisations et n’a « que peu ou pas d’impact » sur la mortalité.

Molnupiravir

Un antiviral similaire au remdesivir, le molnupiravir peut être une option pour ceux qui ne peuvent tolérer d’autres médicaments. Cependant, l’OMS note qu’il existe une « incertitude résiduelle » quant aux dommages potentiels à long terme résultant de son utilisation, notamment la crainte qu’elle puisse contribuer à l’émergence de nouveaux variants du COVID-19.

• Patients présentant un risque élevé d’hospitalisation : utilisation du molnupiravir recommandée sous certaines conditions
• Patients présentant un risque modéré d’hospitalisation : utilisation du molnupiravir déconseillée sous condition.
• Patients à faible risque d’hospitalisation : utilisation du molnupiravir fortement déconseillée

Autres médicaments

L’utilisation de plusieurs autres médicaments pour les patients atteints de COVID-19 non sévère est couverte par les lignes directrices, mais n’a pas nécessité de mise à jour dans cette nouvelle édition. Il s’agit notamment des corticostéroïdes systémiques (déconseillés sous condition pour tout patient atteint de COVID-19 non sévère), de la fluvoxamine (déconseillés sous condition sauf dans le cadre d’un essai clinique), du sotrovimab (fortement déconseillé pour tout patient atteint de COVID-19 non sévère). ) et la colchicine (fortement déconseillée à tout patient atteint de COVID-19 non sévère).

Dans cette photo d’archive du 10 septembre 2021, une seringue d’ivermectine, un médicament utilisé pour tuer les vers et autres parasites, repose sur la boîte dans laquelle elle a été emballée, à Olympia, Washington (AP Photo/Ted S. Warren, File )

AVERTISSEMENTS MISE À JOUR POUR L’UTILISATION DE L’IVERMECTINE ET D’UN NOUVEL ANTIVIRAL

VV116

Lorsque le COVID-19 est apparu fin 2019 et s’est rapidement propagé à travers le monde en 2020, les chercheurs ont immédiatement commencé à rechercher quels médicaments existants pourraient être réutilisés pour traiter le virus. Mais des chercheurs chinois ont également commencé à développer une thérapie visant spécifiquement à lutter contre le COVID-19, pour laquelle ils ont présenté des recherches préliminaires en 2021.

Le VV116 ayant été créé spécifiquement pour lutter contre le COVID-19, les recherches évaluant son efficacité sont encore nouvelles.

Il s’agit d’un médicament antiviral oral qui induit la terminaison de la chaîne d’ARN pour interférer avec la propagation du virus. Même si l’OMS note qu’il « ne semble pas être associé à une augmentation des effets indésirables », il n’existe toujours pas suffisamment de données pour le recommander à ce stade, selon l’agence.

Un seul essai contrôlé randomisé a formellement évalué son efficacité en le comparant à Paxlovid. Bien que l’essai ait révélé que le VV116 n’était pas inférieur au Paxlovid, aucun décès n’a été enregistré dans l’ensemble de l’essai, ce qui rend difficile d’évaluer si le médicament lui-même avait un impact sur la prévention de la mortalité, a déclaré l’OMS. Il n’y avait pas non plus de groupe témoin placebo dans l’essai.

Les lignes directrices mises à jour reflètent que l’OMS déconseille fortement l’utilisation du VV116 chez les patients atteints de COVID-19, quelle que soit la gravité de leur maladie, sauf dans le contexte d’un essai clinique.

Ivermectine

Malgré l’utilisation généralisée de l’ivermectine, un médicament approuvé pour une utilisation chez l’homme pour traiter les infections parasitaires telles que la cécité des rivières, son utilisation chez les patients atteints de COVID-19 en milieu clinique n’est toujours pas recommandée, selon les directives de l’OMS.

Mais l’OMS met désormais également en garde contre son utilisation chez les personnes atteintes d’une forme non grave du COVID-19, même dans le cadre de la recherche.

De nouvelles recherches apparues depuis 2021 ont réduit l’incertitude quant à la pertinence ou non de poursuivre les essais contrôlés randomisés évaluant l’utilisation de l’ivermectine chez les personnes atteintes de COVID-19 non grave, déclare l’OMS.

Ces données montrent une « très faible probabilité de bénéfice », à la fois en raison des recherches qui ont été testées et également en raison du « manque de base biologique pour tout effet de l’ivermectine sur le virus ». Essentiellement, il a toujours été scientifiquement improbable que cela ait un effet, et cela n’a pas été démontré.

L’ivermectine est également déconseillée sous certaines conditions dans les contextes de recherche pour les cas graves de COVID-19.

“L’utilisation de l’ivermectine risque de détourner l’attention et les ressources des soins susceptibles d’apporter un bénéfice comme le nirmatrelvir/ritonavir, le remdesivir et le molnupiravir ainsi que les interventions de soins de soutien”, déclare l’OMS, ajoutant que cela risque de provoquer des pénuries de médicaments pour les personnes souffrant de problèmes. L’ivermectine est en fait conçue pour lutter contre.

Il est fortement déconseillé d’utiliser des médicaments tels que l’hydroxychloroquine, le lopinavir-ritonavir, le casirivimab et l’imdevimab chez les patients atteints du COVID-19, selon l’OMS.