Dans son discours conjoint au Congrès mardi, le président Trump a pris un coup dans un certain nombre de programmes d’aide étrangère. “Écoutez simplement certains des déchets épouvantables”, a-t-il dit, puis a secoué une liste d’exemples, notamment: “10 millions de dollars pour la circoncision masculine au Mozambique.”
Il fait référence à un pays, mais l’USAID – l’Agence américaine pour le développement international – a financé des programmes de circoncision masculine dans un certain nombre de pays d’Afrique du Sud et de l’Est grâce au programme du Plan d’urgence du président américain pour le soulagement du sida (PEPFAR).
Les experts en santé publique et les défenseurs de la prévention du VIH conviennent que circoncisions des hommes médicaux volontaires – Une procédure où un fournisseur de médecine supprime le prépuce d’un pénis d’un patient volontaire – est une prévention très efficace pour le VIH. Il a été démontré que la procédure réduit considérablement le risque de transmission du VIH des femmes aux hommes et constitue une intervention rentable de prévention du VIH dans les pays ayant des taux d’infection élevés.
La procédure est recommandée pour les hommes après le début de la puberté, lorsqu’elles sont plus susceptibles d’être sexuellement actives et diffèrent des circoncisions cérémonielles qui sont généralement effectuées par un fournisseur non médical dans un cadre non médical. “Les avantages de la procédure sont pour les deux [the patient] et leurs futurs partenaires, et finalement, en grande partie, pour que la communauté et le pays réduisent la propagation du VIH “, dit Laissez BershteynUn professeur agrégé de santé de la population à la Grossman School of Medicine de l’Université de New York.
Une anesthésie locale est utilisée dans la procédure.
Un avantage de prévention de 60%
La circoncision des hommes médicaux volontaires est devenu une étalon-or pour la prévention du VIH au début des années 2000, après trois études de recherche révolutionnaires des National Institutes of Health et de l’Agence nationale française pour la recherche sur le sida a révélé que les pays africains ayant des taux plus élevés de circoncision masculine avaient Taux inférieurs des infections à VIH.
“Si un homme est circoncis, cela réduira ses chances d’acquérir du VIH de 60%”, explique Mary MareLe directeur des données d’impact dans le programme conjoint des Nations Unies sur le VIH / sida.
Les scientifiques ne savent toujours pas avec certitude comment l’élimination du prépuce réduit le risque d’infection par le VIH, mais la recherche suggère que le prépuce masculin a un plus grand nombre d’un certain type de cellules sur lesquelles le VIH saisit. Bershteyn dit qu’il existe des preuves que lorsque le prépuce est retiré pendant la circoncision, la peau sur le pénis change et le nombre de cellules vulnérables du VIH à la surface de la peau est réduite.
“Mais en plus de comprendre comment, nous avons des preuves incroyablement solides de plusieurs essais randomisés qui, quels que soient les mécanismes, cette procédure réduit considérablement le risque d’infection à VIH”, explique Bershteyn.
En 2007, sur les talons de ces résultats de la recherche, l’Organisation mondiale de la santé et le programme conjoint des Nations Unies sur le VIH / sida ont commencé à recommander des circoncisions médicales volontaires masculines dans les pays où la prévalence du VIH élevée et de faibles taux de circoncision. Peu de temps après, Pepfar, qui est principalement supervisé par l’USAID, a intensifié ses efforts pour Soutenir les programmes de circoncision masculine Partout dans le monde, y compris au Mozambique.
“Au cours des 18 dernières années, les gouvernements de l’Est et de l’Afrique australe, où il y a des risques élevés chez les hommes ayant des relations sexuelles vaginales, a commencé à travailler avec PEPFAR, le Fonds mondial et les groupes communautaires et les défenseurs de commencer à augmenter l’accès à la circoncision”, explique le fonds mondial et les groupes communautaires pour commencer à augmenter l’accès à la circoncision “, dit Mitchell WarrenDirecteur exécutif d’Avac, une organisation à but non lucratif de prévention du VIH.
Warren note que PEPFAR et d’autres groupes ne se concentraient pas sur la circoncision des hommes partout, mais ont plutôt utilisé des approches basées sur les données pour cibler des régions spécifiques qui ont des taux élevés de VIH et de faibles taux de circoncisions – y compris le Mozambique. Depuis 2007, Pepfar a soutenu 32,5 millions de circoncisions masculines médicales volontaires chez les hommes et les garçons.
Au Mozambique, le ministère mozambicain de la santé a développé une stratégie nationale de circoncision masculine en 2009, avec le soutien de la PEPFAR. Selon Recherche des centres américains de contrôle et de prévention des maladiesEntre 2010-2023, plus de 2,5 millions de circoncisions volontaires de sexe masculin ont été réalisées dans le pays, avec 41% chez les garçons de moins de 15 ans. Et parmi ceux qui ont reçu des circoncisions, moins de 2% sont devenus infectés par le VIH. Cette recherche n’a pas encore été évaluée par des pairs.
Et contrairement à d’autres outils de prévention comme la prophylaxie et la préparation de pré-exposition orale (PREP) et les préservatifs, car la procédure ne doit être effectuée qu’une seule fois, les circoncisions masculines sont rentable comme prévention du VIH. “L’investissement réalisé dans la circoncision médicale volontaire masculine se paie en fait relativement rapidement”, explique Bershteyn, et peut “éclairer la charge des gouvernements et des agences donatrices qui tentent de prévenir les décès du VIH”, car les individus protégés ne nécessitent pas de traitements coûteux et à vie.
Warren dit que les circoncisions masculines sont “l’une des meilleures [HIV] Les investissements de prévention que nous avons. ”
NPR a contacté le Département d’État pour commenter les remarques de Trump mais n’a pas reçu de réponse à temps pour publication.
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