Tumeur du foie, attention au métabolisme. L’obésité et la résistance à l’insuline sont un mélange mortel

Cancer du foie, attention au syndrome métabolique. L’obésité et la résistance à l’insuline sont un mélange mortel

Les personnes souffrant du syndrome métabolique courent un plus grand risque de développer un cancer. Sur le rapport, le XXXe Congrès National des Maladies Digestives qui voit la forte présence de la Société Italienne de Gastroentérologie et d’Endoscopie Digestive (SIGE), en cours à Rome jusqu’à demain, consacre une séance à illustrer les preuves acquises jusqu’à présent, les médicaments à l’étude, les techniques endoscopiques de perte de poids et les nombreuses études sur le régime méditerranéen et le microbiome. Parmi les composants de syndrome métaboliqueEn particulier, « l’obésité augmente la disponibilité de facteurs insulino-stimulants qui, à leur tour, augmentent l’inflammation et le risque de développer des néoplasmes du tractus gastro-intestinal. Comme cela a été démontré, les patients qui combinent obésité et résistance à l’insuline sont exposés à un risque élevé de développer un cancer du foie, mais aussi du côlon et d’autres voies du système digestif“, explique Luca Miele, chercheur à l’Université catholique du Sacré-Cœur de Rome.

La perte de poids chez les patients atteints du syndrome métabolique s’avère être la meilleure stratégie pour réduire le risque de cancer. “De nouveaux médicaments destinés à la perte de poids pourraient également être efficaces à moyen et long terme dans la prévention du cancer du foie”, explique le professeur Miele. “Aussi, Il a déjà été démontré que les techniques de chirurgie bariatrique réduisent le risque de cancer du foie, confirmant ainsi leur efficacité à long terme pour réduire les risques de cancer du foie.

Les tumeurs du système digestif les plus fréquentes, liées au syndrome métabolique, sont les cancers du foie, colorectal et pancréatique. « Moins fréquent – ​​commente-t-il Filomena MoriscoProfesseur titulaire de gastroentérologie à l’Université de Naples Federico II – sont ceux de l’estomac et de l’œsophage, même s’il existe encore une corrélation. Le syndrome métabolique présente un ensemble de diverses composantes, telles que l’obésité, la dyslipidémie, le diabète et l’hypertension artérielle, et chacune d’elles a un poids différent, par rapport aux différentes tumeurs. Par exemple, dans le cas du cancer colorectal, la composante la plus importante est liée à l’obésité, au faible taux de cholestérol HDL et au diabète. Dans le cancer du foie, le diabète joue un rôle majeur, mais aussi l’obésité et la stéatose hépatique. Il est clair que les patients, compte tenu de la corrélation, doivent être surveillés périodiquement. Ce qui devrait ressortir, notamment dans le domaine de la médecine générale, c’est que le risque de cancer colorectal et hépatique est élevé chez les sujets obèses et diabétiques, lié à la présence d’une stéatose hépatique et d’une stéatohépatite, et il est conseillé, au moins pour les sujets de niveau supérieur. risque maintenir un régime de surveillance, via une échographie”.

NOUVEAUX MÉDICAMENTS. L’année dernière, la nomenclature Maladie hépatique stéatosique associée à un dysfonctionnement métabolique (MASLD) remplacé l’ancien Stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD), afin de mettre en évidence l’origine métabolique de cette maladie hépatique. «Avec la nouvelle nomenclature – explique-t-il Elisabetta Bugianesi, Professeur titulaire de gastroentérologie à l’Université de Turin – l’état dans lequel le patient présente une maladie systémique est décrit, avec des altérations dysmétaboliques dans divers organes et la possibilité de connaître différentes conséquences, comme le risque de mortalité cardiovasculaire et hépatique. La nouvelle nomenclature – ajoute-t-il – met en évidence la nécessité d’une approche multidisciplinaire : en fait, ce n’est pas seulement le foie qui peut être traité, mais aussi les comorbidités présentes, comme le diabète et la dyslipidémie. La première étape du traitement consiste donc à contrôler les facteurs métaboliques qui l’ont provoqué.».

« En tant qu’hépatologues – souligne le professeur Bugianais – nous travaillons à stopper ou ralentir la progression de la fibrose dans les MASLD et en particulier les MASH (Metabolic-dysfunction Associated Steatohepatitis), qui pourraient conduire à une cirrhose et augmenter le risque de carcinome hépatocellulaire. Jusqu’à présent – ​​poursuit-il – les essais pharmacologiques ont été réalisés sur des patients non cirrhotiques et, lorsque les médicaments seront approuvés, les patients traitables seront ceux atteints de MASH, caractérisé par une nécrose hépatocytaire accompagnée d’une fibrose modérée ou sévère ».

Parmi les médicaments testés les plus prometteurs, agissant sur des causes métaboliques, « on distingue les agonistes des récepteurs GLP-1, notamment le sémaglutide (en phase III), et les agonistes doubles des récepteurs GLP-1/GIP ou GLP-1/GCGR (en phase III). II)», rappelle le professeur de l’Université de Turin. « Ce sont des médicaments très puissants – observe-t-il – car non seulement ils réduisent le poids et réduisent les dommages histologiques au niveau du foie, mais ils ont également une action cardio-protectrice. Cependant, ils n’ont pas encore été approuvés pour MASH. Le seul médicament approuvé jusqu’à présent par la FDA est le resmétirom, un agoniste du récepteur bêta des hormones thyroïdiennes sur le foie, qui a une action très puissante sur la stéatose car il augmente l’oxydation des graisses au niveau des organes et améliore l’activité mitochondriale dans les cellules hépatiques. En phase III, il a montré une résolution de MASH, mais aussi de fibrose dans 25% des cas».

Une autre classe de médicaments agissant sur des causes métaboliques est représentée par la pioglitazone, recommandée dans les lignes directrices précédentes pour le traitement du MASH (bien qu’elle ne soit pas approuvée pour le MASH mais uniquement pour le traitement du diabète de type 2). La pioglitazone élimine la graisse viscérale et hépatique et la renvoie au tissu adipeux sous-cutané. « Actuellement – ​​commente le professeur – un médicament de la même classe (agoniste pan-PPAR), lanifibranor, qui agit en termes de résolution du MASH et d’amélioration de la fibrose, est testé en phase III ».

LA BONNE SYNERGIE. Également la preuve scientifique de l’activité préventive des tumeurs du système gastro-intestinal par le diète méditerranéenne ils sont multiples. « Le régime méditerranéen traditionnel a été décrit pour la première fois dans un ouvrage scientifique en 1957 », rappelle Ludovico Abenavoli, professeur agrégé de gastroentérologie à l’Université « Magna Grecia » de Catanzaro. Depuis lors, « un certain nombre d’études importantes ont été réalisées pour démontrer l’efficacité de la prévention des maladies chroniques non transmissibles. On sait aujourd’hui qu’une alimentation très riche en fruits, légumes et aliments fonctionnels riches en antioxydants a une action préventive efficace sur les pathologies chroniques, notamment les tumeurs du système digestif. C’est un régime gagnant grâce à l’action synergique de tous les aliments. Certains aliments ont démontré d’excellentes propriétés dans des études. Par exemple, le peau de Apple annonce contient de l’acide chlorogénique, efficace pour prévenir les tumeurs du système gastro-intestinal. Le bergamote contient le bergamoteun antioxydant très puissant, qui réduit le développement de clones de cellules tumorales notamment celles du sein, de l’endomètre et du système gastro-intestinal. Huile d’olive vierge extra il est fortement concentré en acides gras saturés (oméga 3 et 6) qui préviennent les risques cardiovasculaires, mais il est également riche en antioxydants qui agissent sur le système digestif. Le Vin rouge il contient un puissant antioxydant, le resvératrol, mais “l’important – rappelle le professeur Abenavoli – est de ne pas dépasser deux verres par jour (un par repas) et seulement si vous n’avez aucune pathologie”. Enfin, une curiosité : voilà stockfischtraitée avec les eaux de source des régions du Sud, riches en microéléments (magnésium, zinc et potassium), acquiert d’importantes propriétés nutritionnelles.

Concernant l’action du régime méditerranéen sur microbiotec’est-à-dire sur les milliards de bactéries qui peuplent l’intestin (en particulier l’intestin grêle), des études révèlent que lorsqu’il est altéré et qu’un dysfonctionnement survient, appelé dysbiose, le risque de développer une polypose et un cancer du côlon augmente, ce qui a encore augmenté ces dernières années. “Afin de ne pas altérer le microbiote – conclut l’expert -, il est nécessaire de suivre un régime méditerranéen riche en fruits et légumes avec intégration de probiotiques, administrés par cycles et jamais en continu.. Les souches bactériennes qui ont la plus grande validité scientifique sont notamment les lactobacilles”.