Environ 1,4% de la population adulte générale a une tumeur surrénalienne, dont environ les deux tiers sont des adénomes non fonctionnels quel que soit l’âge, selon une nouvelle étude.
Mais parce qu’un tiers des patients découverts comme porteurs de telles tumeurs présentaient un excès hormonal jusqu’alors insoupçonné, tous les patients atteints d’un incidentalome surrénalien devraient subir des tests hormonaux, explique un éditorialiste.
Le taux de détection de l’incidentalome surrénalien, ou d’un nodule découvert accidentellement ne provoquant pas de symptômes cliniques, a augmenté à mesure que les techniques de dépistage se sont améliorées et sont devenues plus courantes. Cependant, la plupart de la littérature publiée sur la prévalence des incidentalomes surrénaliens consiste en des enquêtes rétrospectives basées sur le diagnostic radiographique dans un système de dossiers médicaux, qui pourraient sous- ou surestimer la prévalence.
La conception actuelle de l’étude était unique en ce que les participants ont été recrutés dans la communauté plutôt que parmi les patients hospitalisés ou les séries radiologiques, minimisant ainsi le biais de sélection, selon les auteurs Ying Jing, MD, du premier hôpital affilié de l’Université médicale de Chongqing, en Chine, et ses collègues.
Dans un éditorial d’accompagnement, Irina Bancos, MD, écrit: “Jing et ses collègues fournissent des informations importantes sur la prévalence des tumeurs surrénaliennes dans une cohorte non sélectionnée de patients.”
Les conclusions “soutiennent recommandations actuelles pour les tests hormonaux universels chez tout patient présentant un incidentalome surrénalien », ajoute Bancos, endocrinologue surrénalien à la Mayo Clinic de Rochester, Minnesota.
Dans l’ensemble, Bancos affirme que les estimations de l’étude “ont l’avantage d’un échantillon de grande taille et d’un biais d’imagerie minimal, car les participants n’avaient pas d’indication clinique nécessitant une tomodensitométrie abdominale. En outre, Jing et ses collègues ont utilisé une méthode rigoureuse d’examen par tomodensitométrie. par deux radiologues indépendants avec discussion ultérieure de tout résultat discordant. Bien que cette approche soit difficile à reproduire dans la pratique clinique, elle augmente la confiance autour des estimations de prévalence déterminées.
Les conclusions ont été publié en ligne 12 septembre à Annales de médecine interneainsi que l’éditorial.
Aucune tumeur maligne surrénalienne trouvée chez plus de 25 000 adultes non sélectionnés
La étude a eu lieu au centre d’examen de santé communautaire du premier hôpital affilié de l’université médicale de Chongqing, l’un des plus grands hôpitaux du sud-ouest de la Chine.
Les adultes qui avaient un bilan de santé annuel ont été invités à se faire dépister pour les tumeurs surrénaliennes par CT surrénale. Sur les 25 356 inscrits pour l’imagerie surrénalienne, 1,4 % (351) présentaient des tumeurs surrénales. La prévalence était plus élevée chez les hommes que chez les femmes (1,6 % vs 1,2 %) et augmentait avec l’âge, passant de 0,2 % chez les 18-25 ans à 3,2 % chez les plus de 65 ans.
Le diamètre médian parmi les tumeurs surrénaliennes détectées était de 15 mm (gamme de 10 à 45 mm). Seules deux tumeurs avaient des diamètres de 40 mm ou plus.
Sur 337 participants avec un « adénome corticosurrénalien » diagnostiqué par radiologie, 212 ont terminé l’évaluation fonctionnelle et 125 (37 %) ont refusé ou n’ont pas terminé l’évaluation.
Les décrocheurs étaient plus âgés et avaient une pression artérielle systolique plus élevée que ceux qui avaient terminé l’évaluation, et le manque de tests hormonaux dans le groupe des décrocheurs – en particulier parce qu’ils étaient plus âgés et plus susceptibles d’avoir hypertension — désigne à la fois une légère sécrétion autonome de cortisol et hyperaldostéronisme primaire aurait pu être plus répandue dans ce groupe, disent les auteurs et l’éditorialiste.
Parmi ceux qui ont effectué une évaluation fonctionnelle complète, 69,3 % (147) avaient des adénomes non fonctionnels et 30,7 % (65) avaient des tumeurs surrénaliennes avec sécrétion d’hormones stéroïdes. Parmi ces derniers, 18,9 % (40) avaient une autonomie en cortisol et 11,8 % (25) avaient un hyperaldostéronisme primaire. Aucune tumeur maligne ou phéochromocytome n’a été retrouvée.
Les proportions de patients présentant des adénomes non fonctionnels étaient également élevées dans tous les groupes d’âge, à 72,2 % chez les moins de 46 ans, 67,8 % chez les 46 à 65 ans et 72,2 % chez les 66 ans et plus.
Sur les 25 participants diagnostiqués avec un hyperaldostéronisme primaire, trois ont été diagnostiqués avec un adénome producteur d’aldostérone, 17 avec une hyperplasie bilatérale des surrénales et cinq avec un sous-type indéterminé.
Bancos note: “Des études supplémentaires sont nécessaires pour améliorer notre compréhension des différences observées dans la prévalence et le type d’excès hormonal.”
L’étude a été financée par la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine, le projet conjoint de recherche médicale de la Commission des sciences et de la technologie de Chongqing et la Commission de la santé et de la planification familiale de Chongqing, et le Programme national clé de recherche et de développement de Chine. Jing n’a signalé aucune relation financière pertinente. L’institution de Bancos a reçu des honoraires pour sa consultation et/ou sa participation à des conseils consultatifs pour Corcept, HRA Pharma, Recordati, Sparrow, Lantheus et Strongbridge.
Ann Stagiaire Med. Publié en ligne le 12 septembre 2022. Résumé, Éditorial
Miriam E. Tucker est une journaliste indépendante basée dans la région de Washington, DC. Elle contribue régulièrement à Medscape, avec d’autres travaux publiés dans le Washington Post, le blog Shots de NPR et le magazine Diabetes Forecast. Elle est sur Twitter : @MiriamETucker.
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