Un appareil de surveillance à domicile peut prédire les poussées de la maladie de Crohn

CHICAGO — Les approches standard pour mesurer les poussées chez les personnes atteintes la maladie de Crohn ont certaines limites, notamment une incapacité à signaler un changement dans l’activité de la maladie sans tests de laboratoire ou avant l’apparition des symptômes.

Un nouvel appareil développé au Massachusetts Institute of Technology pourrait changer tout cela.

À l’aide de données recueillies via un dispositif de surveillance passif à domicile (capteur Emerald, Emerald Innovations Inc), les chercheurs ont découvert que l’augmentation du rythme respiratoire, plus de réveils nocturnes et une vitesse de marche plus lente prédisaient avec précision que l’activité de la maladie de Crohn d’une personne était sur le point de s’aggraver, selon une étude présenté le 7 mai lors de la Digestive Disease Week (DDW) 2023.

Dans certains cas, la prédiction d’une poussée est arrivée jusqu’à 25 jours plus tôt que par des mesures traditionnelles.

“Afin de fournir des soins optimaux, les prestataires doivent surveiller de près les patients en ce qui concerne la maladie active précise.” a déclaré Joshua Korzenik, MD, gastro-entérologue au département de médecine du Brigham and Women’s Hospital et professeur adjoint de médecine à la Harvard Medical School de Boston. “Le problème est que les symptômes cliniques ne sont pas exacts.”

Suivi des fusées éclairantes avec la technologie

Traditionnellement, la mesure des poussées dans l’activité de la maladie de Crohn dépend de l’imagerie, coloscopie, et/ou des mesures en laboratoire de la calprotectine ou d’autres biomarqueurs. Ces approches peuvent être coûteuses, entraîner des retards et comporter des risques, a déclaré Korzenik.

“Ils sont aussi un instantané unique dans le temps”, a-t-il ajouté.

Pour déterminer les performances d’un dispositif non invasif, les enquêteurs ont recruté 120 personnes, dont 105 ont poursuivi l’étude suffisamment longtemps pour être évaluables ; 44 personnes dont la maladie de Crohn était en rémission, 35 avec une maladie de Crohn active, ainsi que 26 témoins sains. Parmi les personnes atteintes de la maladie de Crohn, 83 % suivaient un traitement biologique.

Les groupes ont été appariés pour l’âge et le sexe, avec un âge moyen de 47 ans et une durée moyenne de la maladie de 13 ans.

Les personnes atteintes de certaines conditions médicales ont été exclues, de même que toute personne possédant un gros chien qui dormait parfois au lit avec elles, car cela pourrait perturber les lectures.

Les participants ont placé l’appareil – qui ressemble à un ordinateur portable fermé ou à un gros routeur Wi-Fi – chez eux et ont été surveillés pendant 306 jours en moyenne. Les participants portaient un bracelet de cheville les 2 premières semaines de l’étude afin que l’appareil puisse apprendre à les distinguer des autres à la maison.

L’appareil a envoyé des ondes radio avec des fréquences comme le Wi-Fi pour que les chercheurs mesurent les facteurs pouvant être associés aux poussées, tels que la qualité et les cycles du sommeil, le rythme respiratoire et la vitesse de marche.

Des mesures cliniques traditionnelles basées sur des échantillons de sang et de selles, ainsi que des enquêtes sur les résultats signalés par les patients, ont également été prises pour comparer la précision de l’appareil.

Les données de l’appareil ont été collectées et transmises en toute sécurité à une base de données cloud sans aucune interaction de la part du participant. Les données comprenaient des informations sur plus de 25 000 nuits de sommeil, 200 000 heures de signaux respiratoires et 400 000 mesures de vitesse de marche.

La qualité du sommeil et les cycles étaient simples, tout comme le rythme respiratoire. Mais la vitesse de marche était un peu plus compliquée à mesurer. Pour illustrer, Korzenik a montré la disposition d’un exemple d’appartement avec des données sur la façon dont quelqu’un se déplaçait. Pour distiller les données, les chercheurs se sont concentrés sur un chemin dans la maison, relativement droit et non obstrué par des meubles, et ont limité les mesures à un certain laps de temps. Les personnes qui ont passé plus de temps à la maison pendant la pandémie de COVID-19 n’ont pas faussé les résultats, selon Korzenik, qui a ajouté que ce n’était pas du temps total à se promener mais un extrait dans le temps.

Diverses mesures du sommeil, de la respiration et de la mobilité extraites par l’appareil ont été intégrées pour évaluer l’activité de la maladie. Les enquêteurs ont noté que pendant les poussées, la qualité du sommeil diminuait et que davantage de réveils nocturnes se produisaient. Ils ont également constaté que la vitesse de marche ralentissait et que la fréquence respiratoire augmentait avec les poussées.

Lorsque les chercheurs ont examiné le sommeil en fonction de l’activité de la maladie dans les enquêtes rapportées par les patients, ils ont également constaté une différence significative entre les personnes en rémission et celles atteintes d’une maladie active. Par exemple, les personnes atteintes d’une maladie active avaient un plus grand nombre de réveils nocturnes (P = 0,0016), moins de sommeil paradoxal la nuit (P = 0,0000), et moins de temps de sommeil profond (P = 0,000) par rapport aux personnes en rémission.

La technologie “peut identifier les poussées avec une valeur prédictive qui se rapproche de la calprotectine fécale”, a déclaré Korzenik.

L’apprentissage automatique a été utilisé pour examiner la gravité de la maladie par rapport aux valeurs de calprotectine fécale et “a montré que les données pouvaient être utilisées comme marqueur de la maladie”, a-t-il ajouté.

L’utilisation d’un moniteur à distance, la comparaison des données validées par rapport aux données conventionnelles et le grand ensemble de données figuraient parmi les points forts de l’étude. La conception à centre unique et l’exclusion des personnes atteintes de certaines comorbidités sont des limites potentielles.

D’autres études sont nécessaires pour confirmer ces résultats et guider les soins optimaux des personnes atteintes de la maladie de Crohn, ont noté les chercheurs.

Détection précoce, intervention précoce

“L’étude est vraiment importante”, a déclaré le co-modérateur de la session Raymond K. Cross Jr, MD, professeur de médecine et directeur du programme IBD à l’Université du Maryland Medical System à Baltimore.

Des dispositifs de surveillance comme celui-ci “pourraient être très utiles”, a déclaré Cross. “Ce n’est pas invasif, sauf si vous considérez un appareil dans votre maison comme invasif. Mais, pour moi, je ne pense pas qu’une boîte dans ma chambre me dérangerait.”

Cross a partagé quelques mises en garde. “Le seul diable dans les détails sera toujours le coût”, a-t-il déclaré. De plus, on ne sait pas qui lira et interprétera toutes les données générées par l’appareil parmi “les fournisseurs qui sont déjà submergés par le volume d’informations”.

À l’avenir, un appareil comme celui-ci pourrait offrir de multiples utilisations, a noté Cross. Si l’appareil peut détecter les rechutes plus tôt, les médecins pourraient intervenir plus tôt, a-t-il déclaré. En outre, l’appareil pourrait potentiellement signaler les personnes qui ne prennent pas leurs médicaments comme recommandé, ou il pourrait être utilisé comme guide pour optimiser la réponse au traitement.

La question de savoir si les données de l’appareil pourraient indiquer quand il est approprié de réduire la fréquence ou la dose de médicaments ou même quand arrêter le traitement serait “vraiment ambitieuse”, a ajouté Cross.

L’étude a été financée par Helmsley Charitable Trust. Korzenik et Cross ne signalent aucune relation financière pertinente.

Semaine des maladies digestives (DDW) 2023 : Résumé 354. Présenté le 7 mai 2023.

Damien McNamara est un personnel journaliste basé à Miami. Il couvre un large éventail de spécialités médicales, y compris les maladies infectieuses, la gastro-entérologie et les soins intensifs. Suivez Damien sur Twitter : @MedReporter.

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