Les patientes atteintes d’un cancer du sein plus avancé lors du diagnostic sont plus susceptibles d’avoir une maladie cardiovasculaire répandue (MCV), et des données supplémentaires suggèrent que le forage supplémentaire dans des variables spécifiques, y compris le type de maladie cardiaque, les facteurs de risque plus récents et traditionnels, et les traitements pour les MCV sont Les prochaines étapes critiques pour taquiner l’association entre les deux conditions, selon Amy M. Ahnert, MD.
Lorsque les enquêteurs ont utilisé un modèle ajusté multivariable apparenté à un score de propension, ils ont constaté que les patientes qui avaient un cancer du sein avancé localement ou métastatique au diagnostic avaient statistiquement considérablement augmenté les chances de subir des MCV répandues (OR, 1,10; IC à 95%, 1,03-1,17; P= .007); Cela comprenait ceux avec une maladie positive du récepteur hormonal (HR) (OR, 1,11; IC à 95%, 1,03-1,19; P= 0,006) mais pas une maladie HR négative (OR, 1,02; IC à 95%, 0,86-1,21; P= .83) .1
Diagramme de Venn du Dr Amy M. Ahnert
des facteurs de risque partagés
En outre, lors de l’examen des patients atteints de tous les sous-types de récepteurs, les données ont révélé que les OR étaient cohérentes directionnelles chez ceux avec localement avancé (OR, 1,09; IC à 95%, 1,02-1.17; P= 0,02) et métastatique (OR, 1,20; IC à 95%, 0,94-1,54; P= 0,15) maladie.
Dans l’interview, Ahnert a détaillé l’importance des résultats de l’étude sur le lien entre la MCV et le cancer du sein ainsi que les prochaines étapes nécessaires pour définir davantage la connexion. Ahnert est le directeur du programme pour les femmes du Morristown Medical Center et cardiologue à Atlantic Health System dans le New Jersey.
Onclive: Quelles preuves émergentes suggèrent que les MCV peuvent jouer un rôle causal direct dans l’étiologie et la progression du cancer du sein?
Ahnert: Cette étude est très ouverte et nous donne une autre étude pour démontrer les liens et l’interconnexion entre les MCV et le cancer, le cancer du sein en particulier. Pendant longtemps, nous connaissons les facteurs de risque partagés entre les MCV et le cancer du sein, mais nous n’avons pas pu passer la prochaine étape pour dire si l’une provoque l’autre ou vice versa. Si vous trouvez un patient qui a des MCV et qu’il est un fumeur, il sera plus susceptible d’avoir un cancer du sein parce que ce facteur de risque est quelque chose qui augmente son risque pour les deux maladies. J’ai toujours les facteurs de risque partagés dans mon esprit; Il y a un diagramme de Venn où 1 cercle présente des risques cardiovasculaires et l’autre cercle présente des risques de cancer du sein, et les 2 cercles se croisent au milieu.
Cette étude [looking at individuals] est très intrigant et générant des hypothèses, [but] Ce n’est pas confirmatif. Il y a la suggestion qu’il y a non seulement un lien, mais que les MCV peuvent aggraver le cancer du sein d’une femme et avoir un type de cancer du sein plus avancé. Une partie de la raison pour laquelle nous ne pouvons pas dire s’il s’agit d’une étude de confirmation est due à sa conception. C’est une excellente étude et une grande étude, mais c’est une étude de contrôle de cas qui repose sur la rétrospective des données d’une base de données. Chaque fois que nous faisons une étude comme celle-ci et revenons rétrospectivement, il y a un potentiel pour les défauts. Il y a des facteurs de confusion potentiels tels que le statut de tabagisme [or] si les patients avaient l’hormonothérapie remplacée par des hormones. Il y a encore des questions [so] Nous ne pouvons pas encore faire ce saut et dire que nous savons avec certitude que CVD [can] provoquer un cancer du sein, mais c’est une autre étude et une grande étude bien conçue, soutenant que nous avons besoin de plus d’informations.
Comment les résultats de l’étude selon lesquels les individus atteints d’un cancer du sein plus avancé au diagnostic sont-ils plus susceptibles d’avoir des MCV répandus importants?
Nous savons depuis longtemps que les traitements contre le cancer – dans une radiothérapie, une chimiothérapie et d’autres types de traitement par modulateur immunitaire plus récent – peuvent augmenter le risque de MCV et qui a engendré tout ce domaine de cardio-oncologie. La bonne nouvelle est que nous commençons à comprendre que ces spécialités doivent interagir, [because] Nous avons pensé que [this relationship] probablement [trends] dans une direction, que ce sont les traitements contre le cancer [that] peut alors provoquer une toxicité pour le cœur.
L’étude a révélé que l’association entre le cancer du sein avancé localement ou métastatique au diagnostic et l’augmentation des chances de MCV répandue était statistiquement significative chez les personnes atteintes d’une maladie positive à la HR mais pas chez les patients atteints de maladie né négative HR. Pourquoi cela pourrait-il être?
C’est un gros point d’interrogation; Même lorsque vous lisez l’étude, les auteurs se retrouvent avec un point d’interrogation et qualifient cette conclusion en disant que leur étude était sous-alimentée pour rechercher des différences statistiquement significatives dans la positivité des RH et la négativité des RH. [Findings showed] qu’il y a un signal qu’il peut y avoir des sous-types de cancer du sein qui sont plus sujets à [have prevalent CVD]. Nous devons prendre un peu de pause et faire preuve de prudence lorsque nous interprétons cela parce que chaque fois que vous concevez une étude, avant de poser la question, vous devez vous assurer que l’étude est propulsée pour pouvoir différencier s’il est vraiment significatif d’un point de vue statistique.
Cependant, il y a des théories auxquelles même les auteurs font allusion. Comment cette connexion se produit-elle? Pourquoi la MCV augmenterait-elle le risque de cancer du sein ou d’aggravation du cancer du sein? L’une des théories dont ils parlent est de savoir si le fait d’avoir des MCV conduit à un état de carence immunitaire, et que la réaction du système immunitaire puisse, d’une manière ou d’une autre, déréguler et augmenter le risque de cancer du sein et d’aggravation du cancer du sein. Je ne sais pas que nous comprenons parfaitement si cela est vrai, et si c’est vrai, quelle est la corrélation exacte, mais c’est là que les études futures seront importantes en termes de compréhension si la MCV augmente vraiment le risque de cancer du sein et de types spécifiques du cancer du sein. Ensuite, plus important encore, comment cela se traduit-il par la façon dont nous pouvons avoir un dépistage et / ou des traitements de détection plus tôt pour ces patients? Nous nous retrouvons avec l’incertitude.
Quelles sont les prochaines étapes importantes pour cette recherche sur le lien entre les MCV et le cancer du sein?
La recherche commence par la preuve de concept de type de laboratoire [work]puis va à de grandes études de population, mais finalement la preuve doit être dans des essais potentiels. Avoir des essais bien conçus [is key]. L’autre [limitation with this] L’étude, parce qu’il s’agissait d’une étude de base de données, y a-t-il des questions [remaining]. Quel était le type de MCV? La MCV est un grand parapluie, c’est un très grand terme englobant, et il existe de nombreux types de MCV – il y a une insuffisance cardiaque congestive, une maladie coronarienne, des arythmies, [and] maladie cardiaque valvulaire. Quand nous regroupons tout [together] Dans un seau, c’est un peu difficile pour moi de dire: «Est-ce tous les types? Est-ce un type spécifique? Est-ce que les MCV ont été plus graves? Est-ce que les MCV ont été plus aigus, plus récents?
Être capable de suivre ces variables très spécifiques de quel type de maladie cardiaque est et de regarder les différentes variables que le patient peut avoir en termes de facteurs de risque et de traitements de MCV [is crucial]. Comment les traitements de MCV sont-ils liés à cette cause possible de cancer du sein? Tout comme comment les traitements du cancer du sein peuvent aggraver les MCV, qu’en est-il des traitements pour les MCV, est-ce la maladie elle-même ou est-ce les traitements de la maladie qui affectent les résultats? Les traitements pour la maladie aident-ils ou blessent-ils? Il y a des théories disant certains des traitements pour les MCV [such as] Les statines peuvent améliorer les résultats chez les patientes atteintes d’un cancer du sein.
Concevoir un essai clair où nous pouvons mieux prouver la cause et l’effet [important future action]et s’assurer que l’essai est inclusif. L’autre limitation de l’étude était qu’elle comprenait principalement des femmes blanches. Nous voulons nous assurer que nous avons une population de patients plus inclusive, afin que nous puissions nous sentir à l’aise avec potentiellement extrapoler ce type d’informations, non seulement pour les femmes blanches, mais aussi pour [to all] femmes. C’est la prochaine étape et où nous nous dirigeons; Cela va alors nous donner le dernier chapitre du livre de pouvoir mieux comprendre les liens entre les maladies cardiaques et le cancer du sein, la cause, la rue à 2 voies et ce qu’il faut faire à ce sujet.
Référence
- Angelov I, Haas AM, Brock E, et al. Mélanges cardiovasculaires et cancer du sein au diagnostic. JAMA NETW OUVERT. 2025; 8 (1): E2452890. Doi: 10.1001 / Jamanetworkopen.2024.52890
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