Le COVID-19 peut entraîner un certain nombre de complications potentielles pour la santé, mais un nouveau rapport de cas met en évidence comment le virus peut également rendre plus difficile la différenciation des symptômes causés par le virus de ceux causés par d’autres conditions.
Le rapport, Publié dans curé, décrit un homme de 83 ans qui a commencé à ressentir des symptômes de myasthénie grave (MG) environ un mois après avoir été hospitalisé pour une pneumonie liée au COVID-19. Les enquêteurs ont déclaré que son diagnostic avait été retardé car la maladie auto-immune présente des symptômes similaires à ceux du COVID-19.
Les auteurs de l’étude ont expliqué que la MG affecte la jonction neuromusculaire des patients, entraînant des symptômes allant de problèmes oculaires à une faiblesse musculaire pouvant altérer la déglutition, la mastication et la respiration.
Dans le rapport de cas, le patient avait des antécédents de problèmes cardiovasculaires, notamment une fibrillation auriculaire et une névralgie du trijumeau. Il a d’abord été hospitalisé pour une insuffisance respiratoire aiguë associée au COVID-19 en décembre 2020 et a été admis à l’unité de soins intensifs de l’hôpital. Son COVID-19 a été traité à l’hôpital avec du remdesivir (Veklury) et une thérapie plasmatique convalescente, et il est sorti après 17 jours. Cependant, sa saga de soins de santé n’était pas terminée.
“Un mois après sa sortie, il a commencé à ressentir une fatigue importante avec une faiblesse musculaire et une dyspnée progressive”, ont rapporté les enquêteurs.
Un échocardiogramme a montré une régurgitation mitrale modérée à sévère, et les médecins ont donc initialement cru que c’était la cause de sa dyspnée.
“Cependant, sa fatigue a continué de progresser”, ont indiqué les enquêteurs. “En raison d’antécédents de fibrillation auriculaire, un enregistreur à boucle a été implanté, qui n’a montré aucune augmentation de la charge de fibrillation auriculaire contribuant à sa fatigue.”
Sa faiblesse a continué et des problèmes d’élocution se sont développés au cours des mois suivants. Finalement, en septembre 2021, il est retourné à l’hôpital avec une insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë. Il a été intubé et mis sous respirateur mécanique. À ce stade, les cliniciens ont suspecté une pneumonie par aspiration et peut-être un œdème de Quincke induit par un inhibiteur des récepteurs de l’angiotensine, ont déclaré les enquêteurs de l’étude. Il a reçu des antibiotiques et de la méthylprednisolone ; ce dernier a été réduit sur 5 jours et a été sevré du ventilateur. Cependant, sa dysarthrie et sa dysphagie se sont rapidement aggravées.
“Après son hospitalisation, il s’est avéré qu’il souffrait d’hypotension orthostatique et de ptosis fatigable bilatéral”, ont déclaré les auteurs. Un bilan de fatigue en laboratoire a aidé les enquêteurs à finalement poser un diagnostic de MG.
« L’anticorps anti-récepteur de l’acétylcholine (anti-AChR) était élevé à 0,26 nmol/L (référence : < 0,02 nmol/L), l'anticorps anti-MuSK [muscle-specific tyrosine kinase] l'anticorps était négatif et la cytométrie en flux de l'anticorps modulant l'AChR était négative », ont-ils écrit.
Le patient a reçu une cure de prednisone et a été référé à un neurologue, qui a prescrit 60 mg de prednisone tous les deux jours et 30 mg par jour de pyridostigmine (Mestinon) – mais le patient ne pouvait pas tolérer ce dernier et il a donc arrêté ce médicament. Il a ensuite commencé l’azathioprine (Imuran) à 50 mg deux fois par jour et sa dose de stéroïdes a été réduite.
L’azathioprine a contrôlé la MG du patient, mais son insuffisance cardiaque s’est aggravée. Après avoir connu un déclin de la fonction rénale et une infection, il est décédé environ un an après son diagnostic de MG.
Les auteurs ont déclaré qu’ils avaient tardé à diagnostiquer correctement la MG chez le patient car il était difficile de savoir si sa faiblesse musculaire était liée à son COVID-19, à d’autres comorbidités ou à autre chose. Ils ont également noté que le patient n’avait aucun antécédent familial de maladie auto-immune ou musculo-squelettique. Ainsi, ont-ils dit, des patients comme celui-ci nécessitent de la vigilance.
“Par conséquent, un indice de suspicion élevé ainsi qu’un seuil de test bas sont nécessaires chez les personnes ayant des difficultés à sevrer les ventilateurs”, ont-ils déclaré. “Cela devrait être particulièrement recherché chez ceux chez qui le degré de maladie clinique n’est pas corrélé avec des résultats d’image non compatibles avec une maladie COVID-19 sévère.”
Les chercheurs ont déclaré que des recherches supplémentaires seront nécessaires pour mieux comprendre les liens physiopathologiques entre les 2 conditions.
Référence
Chatterjee T, Senthil Kumaran S, Roy M. Un rapport de cas et une revue de la littérature sur la myasthénie grave d’apparition récente après une infection au COVID-19. curé. Publié en ligne le 28 décembre 2022. doi:10.7759/cureus.33048
