Les maladies cardiovasculaires sont la première cause de mortalité dans le monde. Vingt millions d’adultes américains l’ont. Pourtant, de nombreux patients refusent l’un des meilleurs outils de la médecine pour traiter la maladie.
UN nouvelle étude dans JAMA Network Open, a constaté qu’environ 20 % des patients à haut risque ne prennent pas de statines, même lorsque leur médecin les recommande. Les statines sont un groupe de médicaments hypocholestérolémiants, pris sous forme de pilule quotidienne, dont il a été démontré qu’ils protègent contre les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux.
La nouvelle étude a révélé qu’un groupe est particulièrement résistant à la prise de ce type de médicaments : les femmes.
WBUR s’est entretenu avec Alexander Turchin, co-auteur de l’étude et directeur de la qualité de la division d’endocrinologie du Brigham and Women’s Hospital.
La conversation a été modifiée pour plus de clarté et de concision.
Sur les résultats de l’étude :
“L’idée de cette recherche a commencé avec mes patients. J’ai remarqué que certains d’entre eux n’acceptaient pas ma recommandation de traitement par statine, souvent sans jamais les essayer. Et cela m’a amené à me demander si cela faisait partie d’un phénomène plus large.
“Nous avons donc mené une étude basée sur la population qui a impliqué plus de 24 000 personnes. Nous avons examiné les données des dossiers médicaux électroniques sur près de 20 ans. Et nous avons constaté qu’en fait, c’est courant.
“Même lorsque nous nous sommes concentrés sur les personnes à haut risque de maladie cardiovasculaire – par exemple, elles avaient déjà une maladie cardiovasculaire ou elles souffraient de diabète, ce qui expose les personnes à un risque très élevé de maladie cardiovasculaire, ou elles avaient un taux de cholestérol très élevé – nous avons constaté qu’un chez cinq personnes, lorsqu’un traitement par statine a été initialement recommandé, n’accepte pas cette recommandation de leur clinicien.”
Et vous avez aussi trouvé un écart entre les hommes et les femmes, c’est ça ?
“C’est tout à fait exact et ce n’était pas ce à quoi nous nous attendions. Nous avons constaté que les femmes étaient environ 20 % plus susceptibles que les hommes de ne pas accepter une recommandation de traitement par statine. Et avec le temps, cet écart entre les sexes a augmenté. En fin de compte, de nombreuses personnes changent leur d’esprit et acceptent la recommandation du traitement par statine, mais les hommes sont plus susceptibles de changer d’avis que les femmes.
“À la fin de l’étude – nous avons suivi des personnes pendant un peu moins de huit ans – les femmes étaient 50 % plus susceptibles, en moyenne, de ne jamais accepter une recommandation de traitement aux statines par rapport aux hommes.”
Ces différences entre les femmes et les hommes sont-elles le résultat de conditions médicales différentes ? Supposons qu’un groupe soit plus susceptible de contracter le diabète ou une maladie cardiaque.
“Nous avons examiné cela et même lorsque nous avons examiné par sous-groupes – disons uniquement les patients atteints de maladie coronarienne ou uniquement les patients ayant subi un AVC – nous avons trouvé la même chose. Les femmes sont plus susceptibles que les hommes de ne pas accepter les recommandations des statines.”
Quelles en sont les implications sur la santé du patient ?
“Les implications peuvent être très importantes. Les statines diminuent leur risque de crises cardiaques. Elles diminuent le risque d’AVC ischémiques. Elles diminuent le risque d’accumulation de cholestérol et de blocage des vaisseaux sanguins qui fournissent de l’oxygène et des nutriments aux tissus.
“Si les gens ne prennent pas ces médicaments, ils sont 20% plus susceptibles d’avoir une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.”
“Nous n’avons rien de mieux que les statines et, certainement, nous n’avons rien qui soit à la fois peu coûteux, efficace et sûr.”
Alexandre Turchin
Quelle a été votre réaction lorsque vous avez vu ces chiffres ?
« Nous devons vraiment trouver la meilleure façon de faire passer le message aux patients. Nous devons être en mesure de répondre aux questions des patients, s’ils ont des inquiétudes. Nous devons leur fournir toutes les informations dont ils ont besoin pour prendre leurs décisions en matière de soins de santé et , d’après ce que nous savons, la meilleure décision de soins de santé pour les personnes à haut risque de crises cardiaques et d’accidents vasculaires cérébraux est de prendre des statines.”
Avez-vous une idée de la raison pour laquelle les patients refusent les statines ?
“Nous n’avons pas spécifiquement abordé cela dans l’étude, donc je ne peux que spéculer. Mais il y a beaucoup de désinformation qui dit aux gens que les statines ne sont pas une bonne chose.
“Donc, par exemple, si vous allez sur Amazon et que vous mettez le mot ‘statines’ dans le champ de recherche, les premières choses qui reviennent sont des livres avec des titres comme : Une vie sans statines, Le côté obscur des statines, La vérité À propos des statines : risques et alternatives aux médicaments anti-cholestérol. Je ne les choisis pas. Ce sont les principales choses qui reviennent dans ma recherche.
“Ensuite, vous allez sur Facebook – et, bien sûr, tout le monde obtient des résultats légèrement différents – mais ce que j’obtiens lorsque je mets le mot” statines “dans le champ de recherche, ce sont des listes de groupes avec des titres comme : Arrêtons nos statines ou Plus de statines. “
Y a-t-il des inconvénients, des effets secondaires ou des raisons pour lesquelles les patients ne voudraient légitimement pas prendre de statines ?
“Aucun médicament n’est sans effets secondaires. Et il y a des effets secondaires que les statines ont. Certaines personnes peuvent avoir des douleurs musculaires, par exemple. Elles peuvent augmenter légèrement votre glycémie. Cependant, les avantages que l’on peut obtenir sont très substantiels.
“Il y a eu plusieurs études, incluant des centaines de milliers de personnes, qui ont montré que les statines réduisent le risque de crises cardiaques et réduisent le risque d’AVC ischémiques, en particulier chez les personnes à haut risque pour ces événements.
“Et, si vous essayez des statines et qu’elles ne fonctionnent pas, il existe des médicaments alternatifs que vous pouvez essayer. Mais dans notre étude, très peu de personnes ont essayé ces médicaments alternatifs.”
Voit-on ce type de refus avec d’autres médicaments sur ordonnance ou interventions médicales ?
“Oui. Ce n’est pas si rare.
“Nous avons ont étudié des patients diabétiques qui avait une glycémie élevée et qui s’est vu proposer de l’insuline [by their doctor]. Et nous avons constaté que beaucoup d’entre eux refusaient cette recommandation.
“Maintenant, dans une certaine mesure, cela pourrait être plus compréhensible que les statines car l’insuline est un médicament injectable et certaines personnes n’aiment pas se faire des injections. Et, depuis la sortie de cette étude, il existe des alternatives à l’insuline qui ont beaucoup d’avantages.
“Mais nous n’avons rien de mieux que les statines et, certainement, nous n’avons rien qui soit à la fois peu coûteux, efficace et sûr.”
