TDMR a reçu une missive d’un dentiste concerné, que nous publions. Cela résume la frustration et l’intense inquiétude suscitées par les récentes actions de DentaQuest visant à limiter son réseau, notamment la menace de supprimer plus de 100 prestataires urbains. Cette menace prodigieuse a suscité des inquiétudes et des craintes et il nous a été demandé de faire passer le message.
Créer de l’animosité dans d’autres États
DentaQuest, désormais sous contrôle étranger avec son la société mère n’atteint pas ses objectifs de profitne semble plus avoir à cœur les intérêts de ses clients ou prestataires Medicaid. Nous avons récemment souligné les performances inquiétantes de l’entreprise en Louisiane, qui lui ont valu la colère du législateur, et celui du Massachusetts a donné le coup de pied à l’entreprise plus tôt cette année.
Problèmes avec Texas DentaQuest
DentaQuest a gagné 1,5 million de dollars par le BIG – En 2020, un audit du BIG a révélé que DentaQuest avait facturé au Texas 1,53 million de dollars en « dépenses inacceptables, non justifiées et surestimées pour son FSR de dépenses administratives. [Financial Statistical Report]» qui a permis à DentaQuest de réduire le montant initial de la remise d’expérience versée à HHSC.
Les personnes âgées et les patients handicapés sont perdants alors que DentaQuest prend en charge la couverture d’exonération de Medicaid dans le comté de Webb – En 2021, près de trois cents personnes âgées et patients handicapés se sont retrouvés bloqués à mi-traitement à Laredo grâce à un changement vers DentaQuest.
La règle de 3 ans dirigée par DentaQuest scandalise les dentistes Medicaid – Fin 2021, début 2022, une controverse a éclaté sur le fait que DentaQuest ne payait plus pour le remplacement d’une restauration/remplissage défaillante ou cassée chez un enfant qui avait été effectuée dans le même cabinet au cours des 36 derniers mois. De tels échecs ne sont pas inhabituels pour les enfants issus de familles à faible revenu en raison d’un taux plus élevé de caries dentaires et du taux d’échec de ces restaurations.
Pourquoi presque tous les audits DentaQuest se terminent-ils par des récupérations de 20 000 $ ? – Début 2022, des rumeurs circulaient selon lesquelles DentaQuest éliminait à l’époque son réseau et que l’entreprise procédait à une ponction financière pour des erreurs de paperasse inoffensives trouvées lors d’audits. Dans un cas, la vérification a allégué que, parce que les notes du médecin n’étaient pas signées, une récupération de 25 000 $ était due.
DentaQuest arrête de payer pour deux obturations de surface au Texas – C’est récent et HHSC est intervenu pour amener l’entreprise à abandonner cette tactique.
Une lettre décrit les problèmes des Texans
Ceci étant dit, en guise d’introduction, voici la correspondance que nous avons reçue :
« Je vous écris au sujet de l’instabilité alarmante dont fait preuve DentaQuest (sous la nouvelle propriété de Sun Life) en prenant une série de mesures irréfléchies, inopportunes et mal planifiées qui menacent la santé et les moyens de subsistance de milliers de Texans. Les activités de DentaQuest sont clairement sous pression dans plusieurs États du pays.
« Étant donné que DentaQuest, sous Sun Life, semble être en difficulté tant au Texas qu’à l’échelle nationale, elle estime avoir le droit d’essayer tout ce qu’elle veut pour réaliser des bénéfices, sans aucune réserve quant aux milliers de personnes que cela nuira. Récemment, ils ont tenté de réécrire par erreur les codes dentaires, de modifier la façon dont les réclamations peuvent être interprétées et de réaliser des audits et des récupérations incompatibles avec les normes acceptables de la dentisterie.
« Ils semblent trop stupides pour comprendre les conséquences des mesures qu’ils souhaitent prendre.
« Qu’il s’agisse de stupidité ou d’orgueil, le « nouveau » Dentaquest/Sun Life tente de lancer un Je vous salue Marie pour réparer comme par magie les fondamentaux d’une entreprise qu’ils ont acquise.
« Ruiner le travail de nombreux dentistes, conduire très probablement des dizaines de cabinets à la faillite et faire perdre leur emploi à plus de 1 000 employés dentaires texans n’est pas aussi insignifiant qu’une entreprise étrangère multimilliardaire pourrait le penser.
« Mais le plus grave est peut-être le retrait forcé de centaines de milliers de patients des seuls cabinets dentaires qu’ils connaissent, des cabinets que certains leur servent loyalement depuis des années. OUI, DENTAQUEST TENTE DE RETIRER DE FORCE DES CENTAINES DE MILLIERS DE PATIENTS DES BUREAUX QU’ILS ONT CHOISI COMME LEUR DOMICILE DENTAIRE. La possibilité pour les patients de choisir leur cabinet dentaire est un droit légal qui leur est accordé par les directives Medicaid. Nous espérons que le HHSC et l’État du Texas nous protégeront de cette entreprise cupide.
« Si la solution de DentaQuest consiste à éliminer plus de 100 cabinets, alors les patients de ces cabinets devraient être affectés aux autres OGD et être autorisés à rester dans leur cabinet dentaire SÉLECTIONNÉ. Le processus de changement de patient d’un MCO à un autre doit également devenir rapide et indolore, tout comme un changement de prestataire.
« Il y a suffisamment de colère envers DENTAQUEST pour que je pense que s’ils continuent à opérer comme ils le font, les prestataires commenceront à inciter leurs patients à s’éloigner de DentaQuest. C’est quelque chose qui s’organisera et aura lieu si DentaQuest ne corrige pas son cap.
« S’il vous plaît, aidez-nous à faire passer le message. »
Il est temps de démarrer ?
Alors, est-il temps de donner à DentaQuest une botte de taille texane hors de l’État ?
MCNA et UnitedHealth Dental semblent faire du bon travail.
À qui cette entreprise va-t-elle manquer ? La réponse est oui.
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