Un essai clinique explore les relations entre la psychopathologie, les idées suicidaires et les problèmes de sommeil dans le premier épisode de psychose

CAISSE VIGNETTE

« Mr Deuce » est un homme de 22 ans sans antécédent psychiatrique qui se présente aux urgences avec sa famille. C’est un senior à l’université qui ne dort pas bien. Il se plaint d’insomnie initiale et dit qu’il prend NyQuil pour l’aider à dormir. Selon sa sœur, le patient a manifesté des pensées délirantes, disant qu’il est un super-héros et que ses colocataires universitaires parlent de lui. Il a eu des idées paranoïaques selon lesquelles sa chambre avait été mise sur écoute. Lors de son admission, il a dit à l’intervieweur qu’il allait rencontrer le président le lendemain. Le patient a également des périodes au cours desquelles le discours est le plus souvent incohérent. Les résultats de ses études de laboratoire, y compris un dépistage de drogue dans l’urine, n’étaient pas remarquables. Il a reçu un diagnostic d’un premier épisode de psychose et a été stabilisé sous rispéridone 3 mg par jour lors d’une hospitalisation psychiatrique.

L’insomnie ne fait pas partie des critères diagnostiques des troubles psychotiques, mais elle est fréquente dans l’évolution clinique de la schizophrénie, touchant entre un quart et la moitié des patients.¹ L’insomnie est fortement associée aux idées et comportements suicidaires dans les troubles psychiatriques, y compris la schizophrénie.² Cette association est pertinente car il existe une prévalence à vie de 27% pour les tentatives de suicide³ et 5% pour les décès par suicide dans le trouble.⁴ Plusieurs résultats d’études ont également trouvé des associations entre l’insomnie et une plus grande sévérité des symptômes, y compris la psychopathologie totale, positive et générale.²

L’exploration de l’étude

Ayers et al⁵ ont examiné les associations entre les problèmes de sommeil, les idées suicidaires et la psychopathologie dans une étude longitudinale d’un échantillon bien caractérisé de patients atteints de psychose précoce. Les données accessibles au public des archives de données de l’Institut national de la santé mentale ont été obtenues à partir de l’essai sur la psychose précoce du programme de traitement précoce Recovery After an Initial Schizophrenia Episode (RAISE) (NCT01321177 ; n = 404).⁶

Les participants étaient âgés de 15 à 40 ans et présentaient des symptômes psychotiques définis et des preuves de diagnostics DSM-IV de schizophrénie, de trouble schizo-affectif, de trouble schizophréniforme, de trouble psychotique bref ou de trouble psychotique non spécifié. Tous les participants n’avaient connu qu’un seul épisode psychotique au cours de leur vie (c’est-à-dire que les personnes ayant un épisode psychotique suivi d’une rémission complète des symptômes et d’une rechute vers un autre épisode psychotique étaient exclues) et avaient pris 6 mois ou moins de médicaments antipsychotiques à vie. Les participants ont été suivis pendant 24 mois.

Dans la présente étude, les auteurs ont étudié les relations entre les problèmes de sommeil au cours des 2 à 4 dernières semaines, les idées suicidaires au cours des 2 dernières semaines et la psychopathologie au cours de la semaine dernière pour les participants de l’essai RAISE au départ et 6, 12, 18 et 24mois. Les problèmes de sommeil à chaque instant ont été définis comme la présence d’insomnie terminale (évaluée à l’aide de l’échelle de dépression de Calgary pour la schizophrénie [CDSS] et/ou approuvant les problèmes de sommeil sur l’échelle des effets indésirables). L’hypersomnie et la somnolence diurne, qui ont fait l’objet de questions distinctes, ont été exclues. Les idées suicidaires à chaque instant ont été évaluées à l’aide du CDSS et dichotomisées en présence/absence. La psychopathologie a été mesurée à l’aide des scores totaux et des sous-échelles de l’échelle des syndromes positifs et négatifs (PANSS) à chaque instant. Au départ, 83,4 % des participants prenaient des médicaments antipsychotiques.

Les auteurs ont étudié l’association entre les problèmes de sommeil et les idées suicidaires à chaque instant (ligne de base et 6, 12, 18 et 24 mois) à l’aide de modèles de régression logistique. Ils ont également étudié les problèmes de sommeil de base en tant que prédicteurs d’idées suicidaires à 6, 12, 18 et 24 mois. Enfin, ils ont cherché à savoir si des problèmes de sommeil persistants (“oui” contre “non” à toutes les visites d’étude) prédisaient des idées suicidaires à tout moment de l’étude.

L’âge, le sexe, la race, le statut tabagique, l’éducation, l’indice de masse corporelle (IMC), la consommation d’alcool et de cannabis, les scores totaux PANSS et les symptômes dépressifs (score total CDSS moins les items insomnie et suicide) ont été considérés comme potentiellement confondants et/ou modérateurs. facteurs dans les analyses. Les auteurs ont également étudié les associations entre les problèmes de sommeil et les scores totaux et des sous-échelles du PANSS dans des modèles de régression linéaire, en tenant compte de l’âge, du sexe, de la race, du statut tabagique, de l’éducation, de l’IMC et de la consommation de substances.

De l’essai RAISE, 403 participants disposaient de données sur les problèmes de sommeil de base et les idées suicidaires. Des données similaires étaient également disponibles pour 291 participants à 6 mois, 256 à 12 mois, 221 à 18 mois et 205 à 24 mois. L’âge moyen des participants était de 23,5 ans. De plus, 72 % étaient des hommes, 54 % étaient de race blanche et 53 % avaient reçu un diagnostic de schizophrénie. Les participants ayant des problèmes de sommeil avaient des scores de dépression (CDSS) plus élevés que ceux sans problèmes de sommeil, avec une grande taille d’effet (Cohen d, 0,80) et des scores PANSS totaux, positifs et généraux avec des tailles d’effet petites à moyennes (Cohen d, 0,29-0,32 ).

La prévalence des problèmes de sommeil était de 57 % au départ et variait de 40 % à 48 % lors des visites de suivi. La prévalence des idées suicidaires était de 15 % au départ et variait de 5 % à 11 % lors des visites de suivi. Cinq participants ont signalé une tentative de suicide au cours de l’étude, ces participants signalant également des problèmes de sommeil concomitants.

Les problèmes de sommeil étaient associés à une augmentation significative du risque d’idées suicidaires au départ (rapport de cotes [OR], 2,25 ; IC à 95 %, 1,15-4,41 ; P = 0,018) et 18 mois (OR, 4,64 ; IC à 95 %, 1,1-19,6 ; P = 0,037). Ces associations n’étaient plus significatives après contrôle des symptômes dépressifs. Au cours de l’étude de 24 mois, les problèmes de sommeil à n’importe quel moment étaient associés à plus de 3 fois plus de risques d’idées suicidaires concomitantes (OR, 3,21 ; IC à 95 %, 1,45-7,14 ; P = 0,014). Ces associations ont été atténuées après contrôle des symptômes dépressifs.

Les problèmes de sommeil de base n’ont pas prédit d’idées suicidaires lors d’une visite de suivi individuelle. Cependant, les participants ayant des problèmes de sommeil persistants (« oui » à toutes les visites ; n = 50) étaient presque 14 fois plus susceptibles d’approuver des idées suicidaires au moins une fois au cours de l’étude que ceux sans problèmes de sommeil (« non » à toutes les visites ; n = 61) (prévalence des idées suicidaires, 50 % contre 8 % ; OR, 13,8 ; IC à 95 %, 6,5-53,4 ; P < 0,001). Cette association est restée significative après contrôle des symptômes dépressifs de base (OR, 7,7 ; IC à 95 %, 1,8-33,5 ; P = 0,007).

Les problèmes de sommeil de base étaient également un prédicteur significatif de scores totaux PANSS de base plus élevés (β, 0,13 ; P = 0,010), de scores de sous-échelle positifs (β, 0,18, P < 0,001) et de scores de sous-échelle généraux (β, 0,20, P < .001) mais pas les scores négatifs des sous-échelles. Les problèmes de sommeil concomitants étaient un prédicteur significatif des scores totaux et généraux du PANSS à 6, 12, 18 et 24 mois et des scores positifs du PANSS à 6, 12 et 18 mois.

Dans les analyses de régression linéaire, après contrôle des facteurs de confusion potentiels, les problèmes de sommeil de base étaient associés à des niveaux significativement plus élevés d’hallucinations, d’hostilité, d’anxiété, de culpabilité, de tension, de dépression, de contrôle des impulsions et d’évitement social actif au départ (P ≤ 0,04 pour chacun) . La force de ces associations avec la plupart des éléments individuels du PANSS était faible (β, 0,11-0,16), bien que les effets aient été légèrement plus importants pour les hallucinations (β, 0,20), l’anxiété (β, 0,20) et la dépression (β, 0,28), qui est resté significatif après correction de Bonferroni pour les comparaisons multiples (23) (P < 0,001 pour chacune).

Conclusions des auteurs

Les auteurs ont conclu que les problèmes de sommeil étaient un symptôme courant dans une vaste étude de patients atteints d’un premier épisode psychotique, affectant plus de la moitié des participants au départ. Sur une période de 2 ans, la prévalence des problèmes de sommeil variait de 40 % à 57 %, et la prévalence des idées suicidaires variait de 5 % à 15 %. Après avoir contrôlé les facteurs de confusion potentiels, les auteurs ont tiré plusieurs conclusions, qui sont énumérées dans le Tableau.

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Tableau. Après avoir contrôlé les facteurs de confusion potentiels, les auteurs ont conclu que :

Les points forts de l’étude comprennent la grande taille de l’échantillon, la minimisation de la confusion résiduelle potentielle par d’autres facteurs de maladie et de traitement chez les patients atteints de psychose précoce, la disponibilité de données longitudinales sur une période de 2 ans et la prise en compte de multiples facteurs de confusion potentiels. Les limites de l’étude comprennent les mesures autodéclarées de l’insomnie et des problèmes de sommeil et des pensées et comportements suicidaires.

Qu’est-ce que ça veut dire?

Ces résultats fournissent des preuves supplémentaires que l’évaluation et la gestion formelles de l’insomnie et des troubles du sommeil sont pertinentes pour les soins cliniques des patients atteints de psychose précoce en tant que prédicteurs des idées suicidaires et de la gravité des symptômes. Ces résultats soulignent également la nécessité d’une évaluation complète du risque de suicide chez les patients atteints de psychose précoce.

Dr Miller est professeur au Département de psychiatrie et de comportement de santé à l’Université Augusta en Géorgie. Il fait partie du comité de rédaction et est chef de la section schizophrénie de Les Temps Psychiatriques. L’auteur rapporte qu’il reçoit un soutien à la recherche de l’Université Augusta, de l’Institut national de la santé mentale et du Stanley Medical Research Institute.

Les références

1. Batalla-Martín D, Belzunegui-Eraso A, Miralles Garijo E, et al. Insomnie chez les patients schizophrènes : prévalence et qualité de vie. Int J Environ Res Santé publique. 2020;17(4):1350.

2. Miller BJ, McCall WV. Méta-analyse de l’insomnie, du suicide et de la psychopathologie dans la schizophrénie. Curr Opin Psychiatrie. 2023;36(3):156-165.

3. Lu L, Dong M, Zhang L, et al. Prévalence des tentatives de suicide chez les personnes atteintes de schizophrénie : une méta-analyse d’études observationnelles. Epidemiol Psychiatr Sci. 2019;29:e39.

4. Hor K, Taylor M. Suicide et schizophrénie : une revue systématique des taux et des facteurs de risque. J Psychopharmacol. 2010;24(supplément 4):81-90.

5. Ayers N, McCall WV, Miller BJ. Problèmes de sommeil, idées suicidaires et psychopathologie dans le premier épisode psychotique. Taureau schizophrène. 2023 ; sbad045.

6. Kane JM, Schooler NR, Marcy P, et al. Le programme de traitement précoce RAISE pour le premier épisode de psychose : contexte, justification et conception de l’étude. J Clin Psychiatrie. 2015;76(3):240-246.