Note de l’éditeur:
La série Case Challenge comprend des affections difficiles à diagnostiquer, dont certaines ne sont pas fréquemment rencontrées par la plupart des cliniciens, mais qu’il est néanmoins important de reconnaître avec précision. Testez vos compétences en matière de diagnostic et de traitement à l’aide du scénario patient suivant et des questions correspondantes. Si vous avez un cas que vous aimeriez suggérer pour un futur Case Challenge, veuillez nous contacter.
Arrière-plan
Une femme de 56 ans consulte son dermatologue avec une petite lésion érythémateuse préauriculaire gauche (Figure 1). La doxycycline est prescrite. Après avoir pris l’antibiotique pendant 2 semaines sans amélioration, une biopsie cutanée de la lésion est obtenue et une crème d’hydrocortisone est prescrite. En une semaine, la lésion s’estompe et disparaît.
Figure 1.
Plus tard ce mois-là, le patient développe un œdème auriculaire gauche (Figure 2), sans douleur, érythème ou drainage associé. Elle applique la même crème d’hydrocortisone et l’œdème s’améliore.
Figure 2.
Le mois suivant, une chaleur indolore et un gonflement se développent sur le pavillon de l’oreille droite (Figure 3). Le gonflement persiste malgré l’utilisation de crème d’hydrocortisone. Son dermatologue ordonne des tests de laboratoire et effectue une biopsie au rasage de l’oreille droite. Le test des anticorps antinucléaires (ANA) est positif et le patient est référé à un rhumatologue.
figure 3.
La première visite chez le rhumatologue a lieu 3 mois après le début des symptômes. L’examen révèle un gonflement persistant du pavillon droit; cependant, l’éruption faciale et le gonflement de l’oreille gauche ont complètement disparu. Lors de cette visite, elle signale une xérostomie et une xérophtalmie légères, pour lesquelles elle utilise des gouttes ophtalmiques en vente libre au besoin. Elle décrit également des douleurs intermittentes à l’épaule droite. Un examen rhumatologique complet des systèmes est négatif pour les autres symptômes.
Le patient a des antécédents médicaux de hyperlipidémie et les allergies saisonnières. Elle a deux implants dentaires et ses antécédents chirurgicaux incluent une laminectomie lombaire il y a 9 ans. Aucun antécédent familial significatif n’est rapporté. Ses médicaments actuels sont la simvastatine quotidienne, la loratadine quotidienne au besoin et la crème topique d’hydrocortisone au besoin.
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Citez ceci : Diana M. Girnita. Défi de cas de rhumatologie : un homme de 56 ans avec des oreilles enflées, une éruption cutanée au visage et des douleurs à l’épaule – Paysage médical – 13 mars 2023.
