2024-06-29 22:48:58
CONTEXTE L’infection par le SRAS-CoV-2 peut persister chez les patients immunodéprimés atteints d’hémopathies malignes, malgré un traitement antiviral. Ce rapport concerne un homme de 67 ans atteint de leucémie lymphoïde chronique (LLC), d’hypogammaglobulinémie secondaire et de thrombocytopénie sous traitement d’entretien par ibrutinib, avec une infection persistante par le SRAS-CoV-2 ne répondant pas au traitement antiviral, notamment le remdesivir, le nirmatrelvir/ritonavir (Paxlovid) et le tixagevimab/cilgavimab (Evusheld). RAPPORT DE CAS Le patient a été admis à notre hôpital 3 fois. Lors de sa première hospitalisation, il a été traité par un traitement de 5 jours de remdesivir et de stéroïdes intraveineux ; cependant, les écouvillons antigéniques et moléculaires nasopharyngés étaient constamment positifs, et il a été renvoyé chez lui. Français En raison d’une aggravation respiratoire, il a été réhospitalisé et, malgré un traitement initial par tixagevimab/cilgavimab, puis par un traitement par remdesivir pendant 5 jours, les tests SARS-CoV-2 sont restés constamment positifs. Au cours de son troisième séjour à l’hôpital, notre patient a été soumis à une thérapie combinée par remdesivir et nirmatrelvir/ritonavir pendant 5 jours, obtenant une réduction significative de la charge virale aux tests antigéniques et moléculaires. Dans une ultime tentative d’obtenir un statut négatif avant la sortie, un traitement combiné de 10 jours par remdesivir et nirmatrelvir/ritonavir a été administré, avec une réduction temporaire de la charge virale, suivie d’une augmentation soudaine immédiatement après l’arrêt du Paxlovid. En raison de l’aggravation de la maladie hématologique et des surinfections bactériennes, l’état du patient s’est progressivement aggravé jusqu’à son décès. CONCLUSIONS Il s’agit d’un cas emblématique de corrélation entre l’infection persistante par le SARS-CoV-2 et l’état d’immunosuppression chez les hôtes hématologiques. Chez ces patients, la charge virale reste élevée, favorisant l’évolution du virus, et l’immunodéficience rend difficile l’identification de l’approche thérapeutique appropriée.
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