2024-08-11 17:01:34
Aux États-Unis, environ 1 enfant ou adolescent sur 5 souffre d’obésité. Cela représente 14,7 millions de jeunes âgés de 2 à 19 ans, selon un rapport de 2024 des Centres pour le contrôle et la prévention des maladies. Et la Louisiane se classe parmi les États où le taux d’obésité infantile est le plus élevé.
Le Dr Amanda Staiano, diplômée de la LSU née à la Nouvelle-Orléans, est retournée dans son État d’origine pour étudier l’obésité pédiatrique et les comportements de santé au Pennington Biomedical Research Lab à Baton Rouge.
« Il y a un réel besoin ici. La Louisiane est régulièrement l’un des pays où la prévalence de l’obésité, du diabète et des maladies cardiaques est la plus élevée », a déclaré Staiano. « Nous avons beaucoup de défis à relever, mais aussi beaucoup d’opportunités. »
L’Académie américaine de pédiatrie a publié en 2023 sa première directive complète depuis 15 ans sur l’évaluation et le traitement des enfants obèses.
Les nouvelles directives privilégient une approche plus globale du traitement des patients, avec toutes les méthodes de perte de poids proposées aux familles en même temps. Auparavant, un enfant devait passer par des étapes de surveillance, de traitement, puis de traitement plus intensif pour traiter l’obésité infantile.
L’étude de l’American Academy of Pediatrics a examiné plus de 16 000 résumés couvrant plus de 30 ans de preuves scientifiques pour comprendre les traitements sûrs et efficaces contre l’obésité chez les enfants et les adolescents.
À la suite de cette étude, le groupe de travail américain sur les services de prévention (US Preventative Services Task Force), un groupe indépendant d’experts en soins primaires et en prévention qui examine les données probantes pour élaborer des recommandations pour les services cliniques de prévention, a publié son propre ensemble de recommandations basées sur le modèle de l’American Academy of Pediatrics.
« Il y a une petite différence, mais aussi beaucoup de synergie avec les directives de pratique clinique de l’AAP », a déclaré Staiano.
« Le groupe de travail (USPSTF) a réitéré l’importance du traitement comportemental et du mode de vie pour l’obésité pédiatrique. C’est la troisième fois qu’il recommande que les enfants de six ans et plus souffrant d’obésité bénéficient d’un traitement intensif axé sur le mode de vie et le comportement en matière de santé. »
La première moitié des directives de l’Académie américaine de pédiatrie établit l’évaluation appropriée d’un patient potentiel : le poids de l’enfant et son âge.
Les médecins calculent le pourcentage de graisse corporelle estimé d’un enfant en fonction de son poids et de sa taille, c’est-à-dire de son indice de masse corporelle ou IMC. Si l’IMC d’un enfant est supérieur au 95e percentile, il est considéré comme obèse.
Ces adolescents et, ce qui est tout aussi important, leurs familles, devraient ensuite être orientés vers des plans de traitement, selon Staiano.
« Le traitement doit commencer tôt et à la plus haute intensité nécessaire », a déclaré Staiano. « Cela peut inclure un traitement intensif du comportement de santé et du mode de vie, une pharmacothérapie et une chirurgie métabolique et bariatrique. »
La technique d’entretien motivationnel implique qu’un pédiatre travaille avec la famille pour déterminer les changements de comportement ou d’environnement que la famille peut commencer à mettre en œuvre.
Les changements comportementaux intensifs en matière de santé, spécialité de Staiano à Pennington, constituent un traitement plus approfondi du mode de vie pour toute la famille. Il implique qu’un conseiller ou un coach qualifié rencontre la famille plusieurs fois au cours d’une année.
Les médecins et les coachs guideront la famille sur les pratiques alimentaires, les stratégies parentales, l’établissement d’objectifs et la modification du comportement.
« Les familles doivent trouver comment mettre en œuvre ces changements dans leur vie quotidienne pour essayer de créer des environnements plus sains et de soutenir des choix plus sains », a déclaré Staiano.
Plusieurs essais cliniques ont été réalisés au fil des ans et ont démontré une perte de poids efficace chez les enfants grâce à la pharmacothérapie, et la FDA a également approuvé un certain nombre de ces médicaments pour une utilisation en pédiatrie, selon Staiano.
La pharmacothérapie a été introduite dans les recommandations du groupe de travail de prévention américain pour prescrire des médicaments en fonction du poids de l’enfant.
Selon Staiano, ce qui est important dans la prescription de médicaments, c’est qu’elle s’ajoute au traitement comportemental du mode de vie.
« Les médecins devraient également proposer des conseils sur le mode de vie diététique en plus des médicaments », a déclaré Staiano.
La dernière recommandation consiste à proposer une orientation vers un centre de chirurgie métabolique et bariatrique. Cette recommandation ne doit être mise en œuvre que si le clinicien a pris en compte l’âge de l’enfant, son statut d’obésité et ses comorbidités (présence de deux ou plusieurs maladies à la fois).
« Des études scientifiques ont démontré que la chirurgie peut être sûre, efficace et réellement changer la vie des patients, non seulement en termes de perte de poids, mais aussi de rémission du diabète et d’amélioration spectaculaire de la santé des adolescents et des adultes », a déclaré Staiano.
Faire le jugement
Bien que les lignes directrices indiquent clairement que certains critères doivent être respectés avant de traiter l’obésité chez un enfant, Staiano conseille aux cliniciens de s’informer sur les options sûres et efficaces disponibles.
Elle conseille également aux cliniciens de « ne pas porter de jugement au nom de la famille » lorsqu’ils proposent des options de traitement holistiques, « mais plutôt d’être informés et de proposer ces différentes options de traitement et leurs conseils cliniques ».
« J’encourage les parents à aborder ce sujet avec le pédiatre de leur enfant, quel que soit son poids », a déclaré Staiano. « Le poids et les facteurs de risque sont des marqueurs de santé importants à prendre en compte à mesure que l’enfant grandit et se développe. »
La parentalité positive
À Pennington, Staiano s’efforce d’apprendre aux familles à se fixer des objectifs SMART pour améliorer leurs comportements nutritionnels. Des objectifs qu’ils peuvent mesurer et atteindre.
Les médecins qui travaillent avec les familles doivent examiner l’environnement de l’enfant : la cuisine, le garde-manger, les repas servis et la façon dont les familles achètent leurs aliments.
« Est-ce qu’ils reçoivent une aide gouvernementale ? Pouvons-nous travailler avec leur budget alimentaire pour mettre les aliments les plus sains dans leur assiette ? Que se passe-t-il à l’école ? »
Staiano pose toutes ces questions pour s’assurer que personne dans le foyer, personne à l’école et personne dans leur environnement immédiat ne puisse saboter ou modifier sans le savoir les efforts de la famille pour vivre un mode de vie plus sain.
Pierre angulaire de la nutrition
Lors du traitement d’un enfant, Staiano a déclaré qu’il est essentiel d’inclure la famille dans le traitement et dans les changements de comportement du patient.
« Toute la famille est d’accord », a ajouté Staiano. « Tout le monde fait des choix plus sains, et un enfant obèse ne mange pas quelque chose de très différent du reste de la famille. Toute la famille mange plus sainement. »
L’une des méthodes que Staiano qualifie de « pierre angulaire de la nutrition » est le plan de feux de circulation. Elle demande aux patients de classer les aliments en différentes couleurs.
Les aliments verts, ou légumes, sont des aliments d’action lorsque vous avez faim : « mettez les aliments verts dans votre assiette pour vous rassasier ».
Les aliments jaunes sont des aliments que nous mangeons avec modération, et les aliments rouges sont ceux que vous pouvez manger parfois.
« Lorsque nous suivons un programme de perte de poids structuré, nous pouvons commencer par les aliments rouges », explique Staiano. « Prenons l’exemple d’une famille qui mange 10 aliments rouges par jour. Au fil du temps, nous réduisons ce nombre à deux ou trois aliments rouges par jour. »
Selon Staiano, cette méthode fonctionne car elle ne consiste pas à « compter les calories ». Aucun calcul n’est requis. Elle apprend aux familles à adopter un régime alimentaire plus riche en nutriments et à choisir des aliments sains.
Elle a ajouté que le counseling porte sur les pratiques de sommeil saines, l’hygiène du sommeil, la gestion du stress, l’estime corporelle, les symptômes de troubles de l’alimentation, la dépression, l’anxiété et plus encore lors de l’évaluation des besoins d’un enfant.
Les médecins devraient également travailler avec les familles et les mettre en contact avec un travailleur social ou un conseiller communautaire « pour s’assurer qu’elles reçoivent les ressources dont elles ont besoin pour réussir dans le programme ».
« L’obésité est étroitement liée à la physiologie, à la génétique et aux hormones », a déclaré Staiano. « Il y a beaucoup de choses qui échappent au contrôle des gens, mais nous essayons de leur donner les moyens de comprendre ce qu’ils ne peuvent pas contrôler, et de voir comment ils peuvent améliorer leur poids et leur santé. »
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