Les infections des voies respiratoires supérieures (URTI) sont les affections aiguës les plus courantes pour lesquelles le patient se présente à la clinique externe. Leur sévérité va des formes bénignes, telles que la rhinopharyngite catarrhale aiguë (le rhume), qui se résorbe spontanément, à des formes graves, potentiellement mortelles, telles que l’épiglottite aiguë. En raison de sa forte incidence chez les enfants et les adultes, l’IACRS est la principale cause d’absentéisme à l’école et au travail.
La plupart de ces infections sont saisonnières, avec une incidence accrue pendant la saison froide (entre novembre et mars).
Par localisation, l’IACRS est classé en : rhinite aiguë (coryza), rhinosinusite, sinusite aiguë, laryngite aiguë, laryngo-trachéite, épiglottite, pharyngite aiguë et trachéite.
L’incidence de la rhinite aiguë et de la rhinopharyngite varie selon l’âge, étant plus fréquente chez les enfants de moins de 5 ans. Les enfants ont environ 3 à 8 infections respiratoires virales par an, les adolescents 2 à 4, tandis que les personnes de plus de 60 ans en ont une par an ou pas du tout.
La pharyngite aiguë est responsable de 1 % des motifs de consultation des patients en consultation externe (la plupart des patients ont entre 4 et 7 ans).
Les infections des voies respiratoires supérieures ont généralement une évolution et un pronostic à long terme favorables et, en l’absence de maladies associées, ne laissent pas de séquelles et ne sont pas des causes de décès.
Des complications peuvent parfois survenir par la propagation d’infections aux structures voisines, produisant les maladies suivantes : otite moyenne, bronchite aiguë, bronchiolite aiguë, pneumonie, septicémie, méningite, abcès pulmonaire ou intracrânien. Selon la gravité de l’infection et l’association d’autres facteurs de risque, les complications entraînent un risque accru de décès.
L’étiologie de l’IACRS est généralement virale, les plus courants étant les virus suivants : rhinovirus, virus parainfluenza, coronavirus, adénovirus, virus respiratoire syncytial, virus coxsackie et virus de la grippe.
Les agents infectieux se transmettent par aérosols, gouttelettes ou contact direct, avec pénétration de sécrétions infectées au niveau du nez, des yeux ou de la bouche, et les modifications pathologiques sont la conséquence de l’envahissement direct de la muqueuse des voies respiratoires.
Rhinite aiguë
La rhinite aiguë est un syndrome catarrhal bénin et spontanément résolutif causé par une multitude de virus, caractérisé par la présence d’un ou plusieurs des symptômes suivants : éternuements, rhinorrhée, congestion nasale et démangeaisons, maux de tête, douleurs pharyngées, enrouement et toux sèche. . C’est la maladie aiguë la plus fréquente, qui peut se compliquer (très rarement) d’infections bactériennes des sinus et de l’oreille moyenne.
La rhinite virale aiguë a une période d’incubation moyenne de 1 à 5 jours et une durée des symptômes de plusieurs jours. C’est une maladie spontanément résolutive avec un pronostic généralement favorable.
La rhinite peut être classée, selon le mécanisme de production, en : allergique, saisonnière, persistante, non allergique, vasomotrice.
Rhinopharyngite virale aiguë
La rhinopharyngite virale aiguë est une maladie généralement spontanément résolutive, caractérisée par un syndrome catarrhal, associant toux, enrouement, odynophagie, parfois fièvre.
La maladie a une période d’incubation de 2 à 3 jours et une durée moyenne de 6 à 9 jours chez les enfants, tandis que chez les adultes, les symptômes peuvent persister pendant 3 à 14 jours.
Pharyngite aiguë
Dans la pharyngite virale, l’examen physique peut détecter un érythème pharyngé, des sécrétions (qui peuvent également être mucopurulentes), des ulcérations muqueuses, des érosions ou des vésicules (dans l’infection par le virus de l’herpès), une hypertrophie des amygdales, des adénopathies cervicales antérieures (survenant à la fois dans la pharyngite virale et dans la bactérie). ceux).
L’étiologie bactérienne de la pharyngite est suspectée lorsque les symptômes persistent pendant plus de 10 jours ou s’aggravent après les 5 à 7 premiers jours.
Le risque d’infection par les streptocoques du groupe bêta-hémolytique est augmenté en présence de fièvre, d’absence de toux, de rhinorrhée ou de conjonctivite, symptômes plus fréquents dans les infections virales.
Le diagnostic paraclinique repose sur l’exsudat pharyngé, la numération globulaire et des tests spécifiques au streptocoque bêta-hémolytique (tests de détection rapide des antigènes, anticorps antistreptolysine O – valeurs augmentées 4-5 semaines après le début de la pharyngite, ils n’ont pas de rôle diagnostique dans la pharyngite aiguë) .
Sinusite aiguë
Le tableau clinique se caractérise par des douleurs au visage, spontanément et à la palpation des pointes sinusales, parfois des vertiges, une hyposmie, des sécrétions nasales purulentes, une obstruction nasale. Le début peut être un tableau de rhinopharyngite (coryza, prurit nasal, éternuements), après quelques jours des douleurs unilatérales ou bilatérales persistantes et des sécrétions nasales purulentes apparaissent. Parfois, un essoufflement et une toux peuvent survenir par drainage postérieur (écoulement post-nasal), mais aussi des manifestations générales (asthénie, faible fièvre).
Explorations : la radiographie des sinus de la face révèle leur opacification, parfois au niveau hydro-aérien, scanner ou IRM, examen ORL, ponction sinusale ou lavage endoscopique, avec examen bactériologique.
Épiglottite aiguë
L’épiglottite aiguë est une inflammation aiguë de l’épiglotte et des tissus environnants, qui peut rapidement évoluer vers une obstruction des voies respiratoires, constituant une urgence médicale.
Le tableau clinique est aigu, avec fièvre, dysphagie, odynophagie, stridor, dysphonie, toux sèche.
Le diagnostic doit être confirmé par laryngoscopie, qui doit être effectuée dans une unité de soins intensifs, car elle peut aggraver l’obstruction laryngée.
Laryngo-trachéo-bronchite aiguë (croup)
Le croup est plus fréquent chez les jeunes enfants, entre 6 mois et 4 ans, avec souvent un caractère épidémique, mais il peut également être retrouvé chez les adolescents et les adultes.
Le tableau clinique se compose de fièvre, dysphonie, dysphagie, stridor, toux spasmodique aboyante, suffocation. Elle peut rapidement évoluer vers une insuffisance respiratoire aiguë en l’absence de traitement précoce.
Entre le 23 octobre et le 8 novembre 2022, 68 enfants âgés de quelques mois à 14 ans ont été admis au service pédiatrique de l’hôpital des urgences du comté de Târgu-Jiu. Comme diagnostics on cite : la pneumonie, la pneumopathie interstitielle (26 cas), la rhinopharyngite aiguë (angine streptococcique courante – 5 cas), la pharyngite aiguë, l’amygdalite aiguë, la diarrhée et la gastro-entérite, les infections urinaires, etc. 505 présentations ont été enregistrées à la salle de pédiatrie, au cours de la période susmentionnée.
Matériel informatif du Dr Cornoiu Cristina, spécialiste en médecine familiale – Bureau de la planification familiale – Hôpital d’urgence du comté de Târgu-Jiu
