2024-09-14 22:28:19
L’excès de poids, notamment l’obésité abdominale, est associé à plusieurs problèmes de santé comme le diabète, l’hypertension artérielle et les maladies cardiovasculaires. Diverses méthodes de perte de poids ont été essayées au fil des ans, mais la plupart n’ont pas résisté à l’épreuve du temps.
Récemment, une classe de médicaments appelés agonistes du GLP-1, utilisés à l’origine pour le diabète, a attiré l’attention pour son rôle dans la perte de poids. Ces médicaments imitent l’hormone intestinale GLP-1, qui améliore la libération d’insuline et ralentit la digestion, favorisant ainsi une sensation de satiété. Parmi ces médicaments, le sémaglutide est utilisé pour le diabète depuis 2017. À des doses plus élevées, il est désormais utilisé comme médicament de perte de poids dans les pays occidentaux. Une étude publiée récemment dans le Journal de l’American College of Cardiology a révélé des résultats prometteurs issus de son utilisation chez des personnes non diabétiques.
Les principaux résultats de l’essai SELECT ont été publiés plus tôt dans Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre en décembre 2023. Une réduction de 19 % de la mortalité cardiovasculaire, des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux dans le groupe sémaglutide a été le point culminant.
Deuxièmement, les participants à l’étude SELECT n’étaient pas diabétiques, ce qui implique que les effets antidiabétiques connus des agonistes du GLP-1 ne peuvent pas expliquer la réduction du nombre de décès. Enfin, il y a eu une réduction inattendue du nombre de décès dus à la COVID-19. L’étude ne mentionne pas le statut vaccinal des participants. Cela laisse des questions sans réponse sur la manière dont les agonistes du GLP-1 pourraient affecter la mortalité due à la COVID-19.
Lorsqu’un essai clinique fait état d’un bénéfice inattendu dans le groupe traité par rapport au placebo, deux possibilités se présentent : soit le traitement est réellement meilleur, soit le groupe placebo comptait des participants en moins bonne santé au début de l’essai. Les résultats surprenants de cette étude ont été la réduction de la mortalité plus précoce que prévu et l’effet apparent sur la mortalité due à la COVID-19. Cela justifie un examen plus approfondi pour déterminer si les deux groupes présentaient des différences importantes au départ.
Les essais randomisés de grande envergure comme SELECT permettent de minimiser ces écarts. En conséquence, il n’y a pas eu de différences majeures au départ entre les groupes sémaglutide et placebo en termes d’âge, de sexe, d’HbA1c, de tension artérielle, de taux de cholestérol, d’IMC ou de tour de taille
Cependant, les tableaux supplémentaires comparant les paramètres initiaux des personnes décédées et de celles qui sont restées en vie montrent une différence frappante dans l’utilisation de médicaments diurétiques de l’anse. Parmi les personnes restées en vie, seulement 11,7 % utilisaient des médicaments diurétiques de l’anse au début de l’essai, contre 35,9 % parmi celles qui sont décédées ultérieurement de causes cardiovasculaires. Les médicaments diurétiques de l’anse sont couramment prescrits pour les maladies avancées du cœur, du foie et des reins, et leur utilisation pourrait servir d’indicateur indirect de la gravité de la santé des participants. Cela suggère que de nombreux participants décédés au cours de l’essai pouvaient avoir une maladie cardiaque plus avancée dès le départ.
La recherche est essentielle pour faire progresser les connaissances médicales. Si les résultats inattendus ne sont pas rares, il est essentiel d’explorer toutes les explications possibles avant de tirer des conclusions. Les agonistes du GLP-1 sont déjà recommandés aux personnes atteintes de diabète, et cette étude suggère qu’ils pourraient également bénéficier aux personnes en surpoids ou obèses non diabétiques. Ces résultats pourraient avoir un impact sur la pratique médicale, en particulier si d’autres études confirment les résultats.
(Rajeev Jayadevan est président de la cellule de recherche de l’IMA de l’État du Kerala)
Publié – 14 septembre 2024 à 21h00 IST
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