13 février 2024
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Points clés à retenir:
- La surveillance cardiaque insérable a été estimée comme étant rentable pour la détection de la FA aux États-Unis
- Cette constatation s’explique principalement par l’augmentation de l’anticoagulation orale recommandée dans les lignes directrices et par la diminution du nombre d’accidents vasculaires cérébraux au cours de la vie.
La surveillance cardiaque insérable pour la détection de la fibrillation auriculaire s’est avérée rentable, en particulier chez les patients à haut risque, selon une analyse économique de l’essai STROKE AF présentée à la Conférence internationale sur les accidents vasculaires cérébraux.
“Dans un modèle qui suppose que le risque d’accident vasculaire cérébral dérivé d’études antérieures sur la FA est applicable aux patients atteints de [insertable cardiac monitor]-AF détecté, utilisation de [insertable cardiac monitor] car une stratégie initiale est plus rentable que les soins habituels de surveillance du rythme sur un horizon de vie. Cela est dû à une détection plus fréquente de la FA, avec des possibilités plus grandes et plus précoces de lancer une anticoagulation afin de prévenir de futurs accidents vasculaires cérébraux secondaires liés à la FA. » Lee H. Schwamm, MD, doyen associé pour la stratégie et la transformation numériques à la Yale School of Medicine et vice-président principal et directeur de la santé numérique du Yale New Haven Health System, a déclaré dans un communiqué de presse publié par Medtronic.
La surveillance cardiaque insérable a été estimée comme étant rentable pour la détection de la FA aux États-Unis
Image : Adobe Stock
STROKE AF était un essai prospectif, randomisé et multicentrique ayant recruté 492 patients (âge moyen : 67 ans ; 62 % d’hommes) souffrant d’un AVC ischémique, sans diagnostic antérieur de FA et d’une maladie des grosses artères ou des petits vaisseaux. Les participants ont été assignés au hasard à une surveillance continue avec un moniteur cardiaque insérable (Reveal LINQ, Medtronic) ou à un groupe témoin ayant reçu une détection de FA standard.
Comme Healio l’a signalé précédemment, le taux de nouvelle FA détectée sur 12 mois était de 12,1 % dans le groupe du moniteur cardiaque insérable, contre 1,8 % dans le groupe témoin.
Pour la présente étude, Schwamm et ses collègues ont développé un modèle de Markov à vie pour estimer le rapport coût-efficacité des moniteurs cardiaques insérables par rapport aux soins standard pour détecter une nouvelle FA parmi les participants à STROKE AF.
Pour l’analyse, il a été supposé que la détection de la FA entraînait le passage de l’aspirine à l’anticoagulation orale recommandée dans les lignes directrices, à moins que des événements hémorragiques antérieurs ne l’empêchent.
Les chercheurs ont rapporté que l’utilisation d’un moniteur cardiaque insérable était associée à 0,17 années de vie de plus, ajustées en fonction de la qualité, par rapport aux soins standard. On estime que l’augmentation ultérieure de l’utilisation d’anticoagulants oraux entraînerait 53 accidents vasculaires cérébraux de moins pour 1 000 patients, selon l’étude.
Aux États-Unis, un rapport coût-efficacité élevé a été défini comme étant inférieur à 50 000 $ par QALY gagnée.
Les coûts totaux à vie par patient ont été estimés à 65 989 $ avec une surveillance continue via un moniteur cardiaque insérable et à 59 703 $ avec les soins standard.
Le rapport coût-efficacité différentiel de la surveillance cardiaque insérable a été estimé à 37 760 $ par QALY gagnée ; il était encore plus favorable chez les patients présentant un score CHA2DS2-VASc de 6 ou plus. Parmi les patients présentant un risque élevé de détection de FA, tels que ceux présentant une hypertrophie de l’oreillette gauche, une insuffisance cardiaque, une obésité ou un QRS prolongé, le rapport coût-efficacité a encore été amélioré pour atteindre 22 016 $ par QALY.
Lee H. Schwamm
« Cette analyse de la valeur économique démontre [insertable cardiac monitors] pourrait constituer une stratégie très rentable pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux récurrents chez les patients atteints d’une maladie des grosses artères et des petits vaisseaux, avec des résultats similaires à ceux de l’analyse des coûts de l’étude historique CRYSTAL-AF sur des patients victimes d’un AVC cryptogénique », a déclaré Schwamm dans le communiqué. .
Référence:
Publié par:
Effondrement
Source:
Yaghi S, et al. Résumé 138. Présenté à : International Stroke Conference; 7-9 février 2024 ; Phénix.
Divulgations :
L’essai STROKE AF a été financé par Medtronic. Schwamm rapporte servir de conseiller pour Genentech et Medtronic ; conseil pour Genentech, LifeImage et Medtronic ; recevoir des honoraires de conférencier de Medtronic ; et avoir d’autres relations financières avec Penumbra.
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2024-02-13 22:20:29
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