Un nouveau radiotraceur TEP/CT qui détecte les insulinomes pourrait éliminer le besoin d’autres procédures de diagnostic chez une grande majorité de patients, selon une étude publiée le 17 octobre dans le Journal de médecine nucléaire.
Les résultats proviennent d’un essai clinique comparant l’imagerie TEP/CT au gallium-68 (Ga-68) NODAGA-exendin-4 PET/CT à toutes les procédures d’imagerie de routine pour la localisation des insulinomes.
« En raison de la sensibilité élevée et de l’excellente qualité d’imagerie présentées ici, la TEP/TDM à l’exendine devrait être considérée comme une modalité potentielle d’imagerie diagnostique primaire chez les patients atteints de [endogenous hyperinsulinemic hypoglycemia]”, a écrit l’auteur principal Marti Boss, MD, du centre médical universitaire Radboud à Nimègue, aux Pays-Bas.
Les insulinomes sont de petites tumeurs neuroendocrines du pancréas qui produisent trop d’insuline. Ils sont la cause la plus fréquente d’hypoglycémie hyperinsulinémique endogène (EHH), qui peut entraîner des symptômes tels que confusion, diplopie et étourdissements – et dans les cas prolongés, même des convulsions ou la mort, ont expliqué les auteurs.
L’identification de ces tumeurs pour une chirurgie curative repose sur l’imagerie, mais les techniques d’imagerie non invasives de routine actuelles, notamment la tomodensitométrie, l’IRM et la TEP/CT analogue Ga-68 DOTA-somatostatine (SSA), ont une sensibilité limitée, ont noté les chercheurs. L’échographie endoscopique est très sensible, mais invasive, ont-ils ajouté.
Le groupe a recruté 69 adultes atteints d’EHH provenant de cinq centres aux Pays-Bas et en France. Tous les participants ont subi une TEP/TDM Ga-68 NODAGA-exendin-4 (exendine) et au moins une TEP/TDM DOTA-SSA et une TDM triple phase avec contraste amélioré (CECT) ou une IRM d’imagerie pondérée en diffusion CE (DWI) . Une échographie endoscopique (EUS) a été réalisée dans un sous-groupe de patients lorsque l’imagerie non invasive n’était pas concluante.
Selon les résultats, sur la base des lectures cliniques réalisées par des experts, la précision de la TEP/TDM à l’exendine était supérieure à celle de toute autre technique. Le CECT a détecté des lésions suspectes d’insulinome chez 63 % des patients ; CE-DWI-MRI a identifié des lésions chez 60 % des patients ; CECT et CE-DWI-MRI combinés chez 68 % des patients ; TEP/CT DOTA-SSA chez 55 % des patients ; EUS chez 71 % des patients ; et TEP/TDM à l’exendine chez 79 % des patients.
Images de PET/CT à l’exendine, DOTA-SSA-PET/CT et CE-DWI-MRI (précontraste pondéré en T1) d’un participant à l’étude. L’emplacement de l’insulinome dans le corps du pancréas est indiqué par des flèches. Seule la TEP/CT à l’exendine s’est avérée vraiment positive chez ce patient. Image disponible pour réédition sous licence Creative Commons (CC BY 4.0 DEED, Attribution 4.0 International) et avec l’aimable autorisation du Journal of Nuclear Medicine.
De plus, chez 13 % des patients, un diagnostic correct n’a été obtenu qu’après TEP/CT à l’exendine, ont noté les chercheurs.
« Cette étude démontre la supériorité de la TEP/TDM à l’exendine dans une comparaison prospective unique par rapport à toutes les modalités d’imagerie de routine actuelles pour la localisation préopératoire des insulinomes bénins », a écrit le groupe.
En fin de compte, la combinaison de TEP/CT à l’exendine et de CECT a fourni le diagnostic correct chez 53 des 54 participants à l’étude, ont noté les chercheurs.
“Exendin PET/CT associé au CECT pourrait fournir une procédure à guichet unique pour la localisation de l’insulinome, réduisant et simplifiant considérablement le bilan d’imagerie pour la grande majorité des patients”, ont conclu les chercheurs.
L’étude complète est disponible ici.
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