2024-09-11 18:55:37
Cette transcription a été modifiée pour plus de clarté.
Bonjour. Je suis le Dr David Johnson, professeur de médecine et chef du service de gastroentérologie à l’école de médecine de l’Est de Virginie à Norfolk, en Virginie.
Les symptômes gênants et parfois profonds de ballonnement et de distension abdominale sont assez courants.
Dans la population générale, environ 1 personne sur 7 ressentez des symptômes de ballonnement chaque semaine.
Il est important de distinguer les ballonnements des distensions. La distension est une augmentation objective et visible de la circonférence abdominale. J’ai eu des patientes qui sont venues me voir avec des photos où, après les repas, elles semblaient soudainement extrêmement enceintes. Les ballonnements, en revanche, sont une sensation gazeuse.
Les patients peuvent décrire l’un ou l’autre de ces symptômes, mais ils ne s’excluent pas mutuellement. En fait, environ 50% des patients souffrant de ballonnements présentent également une distension abdominale.
Ces symptômes surviennent plus souvent en cas de troubles de l’interaction cerveau-intestin, tels que les troubles fonctionnels. constipation, syndrome du côlon irritableet dyspepsie fonctionnelle.
Lorsqu’il travaille sur un diagnostic différentiel, un clinicien astucieux voudra considérer et exclure d’autres causes potentielles de distension postprandiale au-delà de celles sur lesquelles cette discussion se concentrera, telles que malabsorptionmaldigestion, maladie cœliaquedysbiose et troubles d’insuffisance ou de motilité.
Dyssynergie abdomino-phrénique
Lorsque ce processus est interrompu, une réponse inadaptée appelée « dyssynergie abdomino-phrénique » se produit. Dans ce cas, une réponse somatique anormale se produit, provoquant une contraction paradoxale des parois thoraciques et abdominales, qui entraîne une distension abdominale et est fréquemment déclenchée par une sensation de ballonnement.
Cela peut être assez dramatique. Cela se produit généralement après les repas, avec un pic de distension maximale environ 45 minutes après un repas.
Une approche simple de biofeedback pour traiter la distension
Récemment, les résultats ont été publiés d’un essai contrôlé randomisé mené en Espagne, dans lequel les chercheurs ont validé une procédure de biofeedback pour traiter la distension abdominale.
Les chercheurs ont recruté des patients présentant une distension abdominale visible après l’ingestion d’un repas. Ils ont exclu les patients présentant d’autres causes courantes de distension. Les patients éligibles n’étaient pas constipés.
Un groupe de 42 patients (38 femmes et six hommes) a été randomisé pour recevoir la technique du biofeedback ou un placebo (ingestion d’une capsule avant le petit-déjeuner, le déjeuner et le dîner). Toutes les femmes participantes étaient dans la phase folliculaire de leur cycle menstruel, c’est-à-dire entre 5 et 15 jours après le début de leurs dernières règles. Les patients n’étaient pas autorisés à prendre un quelconque type de neuromodulateur ou à avoir des antécédents de comorbidité psychiatrique ou de traitement psychotrope.
À la fin de l’intervalle d’entraînement de 4 semaines, une réponse spectaculaire a été observée à un repas incriminé. Un seul patient du groupe de biofeedback n’a pas réagi. L’activité intercostale a diminué en moyenne de 82 % et les symptômes cliniques se sont améliorés en moyenne de 66 %.
Dans l’ensemble, je pense qu’il s’agit d’une étude provocatrice. Même si elle a été réalisée à l’aide d’une pléthysmographie complexe et a nécessité une formation spéciale, elle offre une technique très simple à utiliser.
Une approche différente de la respiration diaphragmatique
Certains d’entre nous ont essayé la respiration diaphragmatique pour traiter la dyssynergie abdomino-phrénique, avec des résultats mitigés. Cependant, avec la technique de biofeedback décrite dans cette étude, je pense que nous disposons désormais d’une approche beaucoup plus directe.
La dyssynergie abdominophrénique est également différente des affections que nous traiterions par la respiration diaphragmatique, qui incluraient des choses comme rumination syndrome — pour lequel c’est à peu près la première approche que vous envisageriez — singultus (hoquet) et des éructations chroniques. J’ai eu d’excellents résultats en utilisant la respiration diaphragmatique dans ces conditions.
Il s’agit d’une méthode simple que nous pouvons utiliser dans les troubles cérébraux-intestinaux provoquant une dyssynergie abdomino-phrénique, mais ses résultats peuvent néanmoins être révolutionnaires.
Il est vrai que cela aurait dû être fait depuis longtemps et nous nous réjouissons de pouvoir désormais recommander quelque chose sur la base de preuves solides. Bien que des études supplémentaires soient nécessaires pour corroborer cette hypothèse, je ne vois aucun inconvénient à commencer à envisager cette option pour vos patients dès maintenant.
Je suis le Dr David Johnson. Merci de votre attention.
Dr David A. Johnson, un contributeur régulier à Medscapeest professeur de médecine et chef du service de gastroentérologie à l’Eastern Virginia Medical School de Norfolk, en Virginie, et ancien président de l’American College of Gastroenterology. Son principal domaine d’activité est la pratique clinique de la gastroentérologie. Il a publié de nombreux articles dans la littérature de médecine interne/gastroentérologie, ses principaux intérêts de recherche étant les maladies de l’œsophage et du côlon, et plus récemment les effets du sommeil et du microbiome sur la santé et les maladies gastro-intestinales.
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