Le système est conçu pour contourner les artères bloquées dans la jambe et rétablir le flux sanguin dans le pied à travers les veines. 1 crédit
Selon une étude multicentrique publiée dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterreun traitement innovant a permis à plus de 75 % des patients atteints de la forme la plus sévère de la maladie artérielle périphérique d’éviter l’amputation et de conserver leurs membres.
Une alternative à l’amputation appelée «sauvetage de membre» pour les personnes atteintes d’ischémie chronique menaçant les membres (CLTI) a été dérivée de l’essai clinique américain PROMISE II, qui a évalué l’utilisation de la technologie LimFlow dans la réalisation d’une artérialisation transcathéter du système veineux profond. L’essai s’est terminé récemment et ses résultats ont été officiellement présentés lors de la conférence VIVA (Vascular InterVentional Advances) à Las Vegas.
“Cette procédure est la seule option pour un sous-ensemble de patients atteints d’une maladie vasculaire grave qui risquent d’être amputés de leurs membres”, a déclaré le co-chercheur principal de l’étude, Daniel Clair, MD, professeur et directeur du Département de chirurgie vasculaire.
“Les patients atteints de diabète de longue date et d’une maladie vasculaire grave du pied lui-même n’ont souvent aucun moyen de rétablir un flux sanguin suffisant vers le pied pour guérir les plaies. Dans le passé, la majorité de ces patients ont fini par perdre leurs membres », a-t-il déclaré.
La technique d’artérialisation des veines a été initialement proposée il y a plus de 100 ans, mais ce n’est qu’après avoir compris que le flux sanguin devait être dirigé dans les veines du pied que les membres ont pu être sauvés, a déclaré Clair.
On estime que 2 millions d’Américains vivent avec CLTI. Environ un tiers des amputés deviennent déprimés ou anxieux, et beaucoup ressentent une «douleur fantôme» dans le membre qui n’est plus là.
Près de la moitié des personnes amputées d’une maladie vasculaire mourront dans les cinq ans.
L’essai américain PROMISE II a étudié 105 patients CLTI (43 % noirs, hispaniques ou latinos) traités avec le système mini-invasif, conçu pour contourner les artères bloquées dans la jambe et rétablir le flux sanguin dans le pied à travers les veines.
Tous les patients étaient confrontés à une amputation avant l’intervention et présentaient des plaies non cicatrisantes aux pieds, souvent appelées ulcères diabétiques. Clair a déclaré que la survie sans amputation dans l’essai était de 66% parce que certains des patients sont décédés sans amputation.
Les chercheurs ont découvert que 76 % des patients de l’étude étaient capables de garder leurs jambes et avaient des plaies complètement cicatrisées ou cicatrisées six mois après l’intervention. La douleur des patients a également été significativement réduite. L’absence de mortalité toutes causes confondues était de 87 % à six mois.
“Comme ces patients ont tendance à être âgés et de plus en plus fragiles, la possibilité de le faire à travers la peau offre la possibilité de fournir à cette procédure une approche peu invasive, offrant une récupération plus rapide et un risque moindre de problèmes de plaies et moins d’invalidité”, a déclaré Clair.
“Maintenant, la majorité de ces patients peuvent voir leurs membres et leur indépendance sauvés grâce à cette approche afin de réduire davantage le risque d’amputation pour les patients atteints de maladies vasculaires”, a-t-il déclaré.
Référence : “Transcatheter Arterialization of Deep Veins in Chronic Limb-Threatening Ischemia” par Mehdi H. Shishehbor, DO, MPH, Ph.D., Richard J. Powell, MD, Miguel F. Montero-Baker, MD, Anahita Dua, MD , Jorge L. Martínez-Trabal, MD, Matthew C. Bunte, MD, Arthur C. Lee, MD, Andrew S. Mugglin, Ph.D., Joseph L. Mills, MD, Alik Farber, MD et Daniel G. Clair , MD pour les enquêteurs PROMISE II, 30 mars 2023, Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre.
DOI : 10.1056/NEJMoa2212754
