Lorsque les traitements oraux de l’acné entraînent une maladie de la surface oculaire, la solution réside dans les thérapies en cabinet.
L’acné prend plusieurs formes courantes qui peuvent toucher des personnes de pratiquement n’importe quel âge. Environ 9,4 % de la population mondiale souffre d’acné.1 Chez les adolescents et les femmes enceintes, les changements hormonaux sont la cause sous-jacente. La rosacée, qui touche environ 5% de la population mondiale,2 provoque des rougeurs et des papules, le plus souvent chez les patients de 30 ans et plus.
Et depuis le début de la pandémie de COVID-19, des personnes de tous âges ont développé une acné masquée – ou “maskne” – car les masques protecteurs modifient le microbiome de la peau, déclenchant des éruptions cutanées et exacerbant l’acné ou la rosacée sous-jacente.3
En tant que personne qui a eu de l’acné à l’adolescence, je suis heureuse qu’il existe maintenant de nombreuses thérapies pour aider les patients à obtenir une peau plus claire. Cependant, en tant qu’optométriste médical, je vois les effets des traitements contre l’acné sur les glandes de Meibomius et la surface oculaire. Après tout, les médicaments contre l’acné doivent réduire le sébum et assécher les imperfections, deux objectifs en contradiction avec la production d’un film lacrymal sain et fonctionnel.
Ici, je vais partager les complications observées avec les traitements sur ordonnance et les produits en vente libre (OTC), et comment les procédures en cabinet d’aujourd’hui aident mes patients à avoir une peau claire et des yeux confortables.
Effets de l’isotrétinoïne
Les médicaments à base d’isotrétinoïne – tels que Accutane (Roche), Absorica (Sun Pharmaceutical Industries Ltd), Claravis (Barr Laboratories), Myorisan (Akorn), Zenatane (Dr. Reddy’s Laboratories) – sont des rétinoïdes oraux prescrits sur l’étiquette pour l’acné nodulaire sévère et hors –
étiquette pour une pléthore de problèmes de peau, y compris la rosacée.4
Il agit en rétrécissant les glandes sébacées, ce qui réduit considérablement la production d’huiles dans la peau et réduit l’acné. Malheureusement, comme les glandes de Meibomius sont des glandes sébacées productrices d’huile, ce médicament systémique les rétrécit également.
Mes patients qui prennent de l’isotrétinoïne ou qui l’ont utilisée dans le passé présentent des signes et symptômes typiques de dysfonctionnement des glandes de Meibomius (MGD) : sécheresse oculaire évaporative intolérable, kératite, faible temps de rupture des larmes (TBUT), vision fluctuante, sensation de sable, sensation de corps étranger , les orgelets et l’inconfort des lentilles de contact. La meibographie montre que les glandes de ces patients ont été obstruées ou atrophiées. Lorsque j’exprime leurs glandes, le meibum est souvent épais, semblable à du dentifrice et opaque. D’après mon expérience, plus le patient utilise l’isotrétinoïne depuis longtemps, plus il est probable que certaines glandes soient perdues.
Figure 1 montre des images de méibographie d’une patiente de 27 ans souffrant de sécheresse oculaire
(SSO) avant et après avoir reçu des traitements pour les yeux secs en cabinet.
Une anamnèse approfondie posant des questions sur l’isotrétinoïne est importante, car notre pratique voit souvent des patients de tous âges auxquels nous prescrivons de l’isotrétinoïne (en raison de divers problèmes de peau différents). Certains patients ont pris de l’isotrétinoïne il y a des années à l’adolescence, et cela a eu un impact durable sur les glandes de Meibomius. Même nos patientes âgées souffrant de sécheresse oculaire ont signalé une fréquence et une gravité accrues des symptômes oculaires après avoir reçu une prescription d’isotrétinoïne pour le maskne ou pour l’acné post-grossesse.
La rosacée est déjà liée à la rosacée oculaire et au MGD, de sorte que les patients à qui on a prescrit de l’isotrétinoïne pour la rosacée aggravent souvent le problème. De même, les patients sont plus susceptibles de développer une sécheresse oculaire en vieillissant, de sorte que l’isotrétinoïne augmente le risque déjà élevé de MGD chez les patients âgés.
Médicaments topiques et produits de soin de la peau
Bien que les médicaments topiques contre l’acné soient appliqués directement sur la peau, ils doivent être utilisés avec précaution pour éviter de contribuer au SSO (Figure 2).
Les patients ne doivent pas utiliser de tels médicaments topiques près des yeux ou lors de la manipulation de lentilles de contact.
Malheureusement, je vois aussi des patients aux yeux secs et irrités qui ont été moins prudents avec les médicaments ou autres produits de soin de la peau.
La trétinoïne (Retin-A Cream, Janssen Pharmaceuticals) est un médicament courant contre l’acné sur ordonnance qui raffermit la peau. Cependant, s’il entre en contact avec les paupières et est absorbé, il peut endommager les cellules épithéliales des glandes de Meibomius5 et provoquer d’importants symptômes de sécheresse oculaire. Les ingrédients courants des produits contre l’acné en vente libre, tels que le peroxyde de benzoyle et l’acide salicylique, peuvent avoir des effets similaires.6
Traitements synergiques
Bien que nous ne puissions pas guérir la sécheresse oculaire ou la MGD, notre objectif est de réduire les poussées et les épisodes majeurs ainsi que de fournir plus de confort aux patients en réduisant l’impact de la condition sur leur qualité de vie et leurs activités quotidiennes.
Nous y parvenons en abordant les principaux facteurs contributifs et les symptômes de la sécheresse oculaire avec des thérapies en cabinet, plutôt que de compter sur des produits pharmaceutiques, car l’objectif est d’alléger autant que possible le fardeau du traitement des patients.
Pour les patients qui ont utilisé l’isotrétinoïne, j’ai pour objectif supplémentaire de préserver la structure anatomique des glandes de Meibomius, ainsi que de régénérer les glandes endommagées, si possible. Trois thérapies en cabinet aident à atteindre ces objectifs : l’exfoliation des paupières, l’expression thermique et la luminothérapie.
Ceux-ci fonctionnent en synergie sous la forme d’un plan combiné en 3 étapes, ou ils peuvent également être utilisés indépendamment, en fonction des besoins ou de la présentation spécifiques d’un patient.
Étape 1 : gommage des paupières
L’appareil BlephEx (Alcon) et le système de traitement du système zoculaire des paupières (ZEST) sont 2 façons de nettoyer en profondeur et d’éliminer les pellicules des paupières, la plaque, le biofilm bactérien et les acariens démodex de la base des cils et à l’ouverture des glandes de Meibomius.
Pour les patients présentant des signes ou des symptômes significatifs de blépharite, envisagez de répéter 1 de ces traitements 2 à 4 fois par an.
Étape 2 : expression thermique avancée
Immédiatement après l’exfoliation des paupières, j’effectue une expression thermique avancée avec LipiFlow (Johnson & Johnson Vision), Systane iLux (Alcon) ou TearCare (Sight Sciences). Cette étape réchauffe et fait fondre le meibum afin qu’il puisse être facilement exprimé à partir des glandes obstruées.
L’élimination des huiles malsaines bloquées aide à restaurer la qualité, la consistance et la stabilité des larmes. Cela peut être répété tous les 6 à 12 mois, ou les patients peuvent le faire plus tôt si leurs glandes ont tendance à se boucher.
Étape 3 : Thérapie basée sur la lumière
J’effectue la luminothérapie OptiLight (Lumenis) lors de la même visite que l’expression thermique, puis je continue toutes les 2 à 4 semaines pour un total de 4 séances. OptiLight est la première et la seule thérapie basée sur la lumière approuvée par la FDA pour la gestion de la sécheresse oculaire. Il restaure la fonction des glandes de Meibomius, améliore le TBUT et rompt le cycle d’inflammation qui caractérise le SSO.
figure 3 représente la progression du TBUT non invasif d’un patient atteint de SSO au cours de différentes visites (post-traitement), où une amélioration significative peut être observée.
Chez les patients dont la fonction glandulaire est altérée par l’utilisation d’isotrétinoïne, j’ai observé une régénération modeste commençant environ 6 mois après le traitement, ce qui est remarquable. C’est un soulagement d’avoir cette thérapie pour les patients atteints d’isotrétinoïne – sans elle, les dommages aux glandes de Meibomius sont beaucoup plus difficiles à surmonter et les patients seraient moins susceptibles de voir une amélioration.
Après les 4 premières séances, les patients demandent souvent de continuer l’entretien OptiLight
séances parce qu’ils en apprécient les effets. Mes patients avec des cas plus légers se portent bien avec un entretien OptiLight de 3 à 6 mois, tandis que les patients atteints de SSO modéré à sévère ont souvent besoin de traitements plus fréquents.
Après ces traitements, je personnalise une routine à domicile pour les patients, qui complète et prolonge souvent les bienfaits des traitements en cabinet.
Un kit typique pour les yeux secs peut inclure un supplément de triglycérides oméga-3 réestérifiés ; une compresse chaude; une larme artificielle de haute qualité sans conservateur et à base de lipides ; et un produit d’hygiène des paupières (Avenova, NovaBay Pharmaceuticals).
(En tant qu’approche facultative, il existe même des appareils à domicile que les patients peuvent utiliser en toute sécurité et efficacement, notamment les NuLids et la neurostimulation iTear.)
En plus de faire évoluer nos protocoles au bureau et à la maison, je partage également des conseils concernant des cosmétiques plus propres, le port approprié de lentilles de contact, une ergonomie visuelle optimale, une alimentation plus saine, des exercices modérés et d’autres habitudes de vie.
Changer de traitement de la peau
Il est important de noter que je ne dis jamais aux patients d’arrêter d’utiliser des médicaments sur ordonnance tels que l’isotrétinoïne. Mais je les renseigne sur la façon dont le médicament affecte leurs glandes de Meibomius et peut contribuer à leurs symptômes de sécheresse oculaire. Je propose de me connecter avec leur dermatologue et de discuter des alternatives.
Par exemple, j’ai récemment eu un cas où le patient avait arrêté de conduire en raison d’une vision fluctuante et floue due à la MGD liée à l’utilisation d’isotrétinoïne. J’ai discuté du problème avec son médecin prescripteur et la patiente était heureuse de changer de traitement pour la peau.
Alternativement, certains patients apprécient l’apparence de leur peau lorsqu’ils prennent de l’isotrétinoïne. Même s’ils ressentent une gêne au niveau des yeux, ces patients privilégient les bénéfices esthétiques. S’ils choisissent de continuer avec l’isotrétinoïne, je propose toujours de gérer leurs symptômes de sécheresse oculaire. (Heureusement, l’isotrétinoïne n’est pas un médicament à vie; les patients se voient généralement prescrire un traitement de 6 mois.)
Pour réduire les produits pharmaceutiques qui contribuent à la sécheresse oculaire, les dermatologues peuvent proposer des procédures en cabinet pour l’acné et la rosacée, y compris les peelings chimiques ou la microdermabrasion. De plus, la photobiomodulation peut aider – en fait, OptiLight possède une pièce à main à lumière pulsée intense qui permet aux médecins de cibler la télangiectasie et de réduire l’inflammation de la rosacée.
Le DED est une maladie tellement multifactorielle que même lorsque les optométristes identifient les principaux contributeurs tels que les médicaments contre l’acné, nous devons également vérifier la présence d’autres facteurs.
J’ai eu des patients atteints de MGD induite par l’isotrétinoïne qui passent de longues heures à travailler sur des ordinateurs, portent des masques faciaux, portent trop leurs lentilles de contact et prennent des produits pharmaceutiques asséchants courants tels que des pilules contraceptives, des antihistaminiques ou des antidépresseurs. J’éduque les patients sur tous ces facteurs et recommande des changements de comportement et de mode de vie lorsque cela est possible.
Mais pour les patients souffrant d’acné, il est important de leur faire savoir qu’ils peuvent obtenir une peau claire tout en ayant des yeux confortables.
