Un programme de gestion du poids améliore le contrôle de l’asthme et la qualité de vie des patients obèses

Points clés à retenir:

• Les scores de contrôle de l’asthme et de qualité de vie se sont améliorés sur 16 semaines dans un programme de gestion du poids par rapport aux soins habituels.
• Les patients de ce programme ont également perdu plus de poids et ont atteint un IMC inférieur.

Chez les adultes souffrant d’asthme difficile et d’obésité, une plus grande amélioration du contrôle de l’asthme et de la qualité de vie a été constatée avec un programme de gestion du poids par rapport aux soins habituels à la semaine 16, selon les résultats publiés dans POITRINE.

Le programme de gestion du poids dirigé par un diététicien utilisé dans cette étude – le programme Counterweight-Plus (CWP) – comprend un remplacement total du régime alimentaire par une formule à faible teneur énergétique de 800 kcal/jour pendant les semaines 0 à 12, une réintroduction alimentaire par étapes pendant les semaines 13 à 18 et une prise de poids entretien des pertes pendant les semaines 19 à 52, selon les chercheurs. Cette étude rend compte des résultats après 16 semaines.

“La prestation d’un programme de remplacement de l’alimentation totale hypocalorique soutenu (Counterweight-Plus) aux patients souffrant d’asthme et d’obésité difficiles à traiter était sûre et a conduit à des améliorations significatives du contrôle de l’asthme et de la qualité de vie par rapport aux soins habituels sur 16 semaines, ” Varun Sharma, MBChB, conférencier clinique honoraire à l’Institut des infections, de l’immunité et de l’inflammation de l’Université de Glasgow, et ses collègues ont écrit.

Dans un seul centre, essai ouvert, randomisé et contrôlé, Sharma et ses collègues ont évalué 35 adultes (âge moyen, 52,6 ans ; 62,9 % de femmes ; 54,3 % d’anciens fumeurs) souffrant d’asthme difficile à traiter et d’obésité (IMC 30 kg/ m²; médiane, 37,5 kg/m²) pour déterminer si le CWP a entraîné des changements positifs dans les scores des patients au questionnaire de contrôle de l’asthme 6 (ACQ6) et au questionnaire sur la qualité de vie de l’asthme (AQLQ) par rapport aux soins habituels à 16 semaines.

Sur la cohorte totale, 33 patients avaient des données d’une visite de suivi de 16 semaines, dont 17 patients qui ont participé au CWP (âge moyen, 56,7 ans ; 72,2 % de femmes) et 16 patients qui ont reçu des soins habituels (âge moyen, 48,3 ans ; 52,9% de femmes).

Contrôle de l’asthme, modifications de la qualité de vie

Au départ, le score moyen de contrôle de l’asthme de la cohorte totale était de 2,8 (IC à 95 %, 2,4-3,1), et ceux qui suivaient le CWP par rapport aux soins habituels présentaient une amélioration significative plus importante de cette mesure à 16 semaines (différence moyenne entre les groupes, -0,69 ; IC à 95 %, -1,37 à -0,01).

De plus, les chercheurs ont observé que 53 % des patients du groupe CWP atteignaient la différence minimale cliniquement importante (≥ changement de 0,5) du score ACQ6, contre seulement 19 % des patients du groupe de soins habituels (P = 0,041).

Pour la qualité de vie de l’asthme, le score moyen de la cohorte totale au départ était de 3,8 (IC à 95 %, 3,4-4,2). Les patients suivant le CWP ont également démontré des améliorations plus importantes de la qualité de vie par rapport aux patients recevant des soins habituels à 16 semaines (différence moyenne entre les groupes, 0,76 ; IC à 95 %, 0,18-1,34).

Cette constatation s’est poursuivie lorsque les chercheurs ont évalué les sous-groupes qui composent le score AQLQ, ceux qui suivaient le CWP montrant des changements plus positifs dans les symptômes (différence moyenne entre les groupes, 0,72 ; IC à 95 %, 0,14-1,31 ; P = 0,018), activité (0,78 ; IC à 95 %, 0,08-1,47P = 0,029) et les scores du domaine environnemental (0,98 ; IC à 95 %, 0,01-1,96 ; P = 0,048) que ceux recevant les soins habituels. Contrairement aux scores ACQ6, les scores AQLQ qui ont atteint la différence minimale cliniquement importante ne différaient pas significativement entre les groupes.

Perte de poids

De la cohorte totale, 101,7 kg était le poids médian au départ. Par rapport aux patients recevant des soins habituels, les chercheurs ont constaté que les patients participant au CWP présentaient une plus grande perte de poids (changement moyen, -1,4 kg ; IC à 95 %, -3,2 à 0,4 contre -13,5 kg ; IC à 95 %, -17,5 à -9,6) . De plus, l’IMC moyen des patients du groupe CWP a chuté de 4,9 kg/m² (IC à 95 %, -6,3 à -3,5), contre une baisse de 0,3 kg/m² (IC à 95 %, -1,1 à 0,6) parmi ceux du groupe de soins habituels.

Une amélioration a également été observée sur l’échelle de dyspnée du Medical Research Council pour les personnes du groupe CRP par rapport au groupe de soins habituels avec un changement médian significatif des scores (–1 ; intervalle interquartile [IQR], –1 à 0 contre 0 ; IQR, 0-0 ; P = 0,004), selon les chercheurs.

Lors de l’évaluation des patients suivant le CWP dans une analyse post-hoc en fonction de leur pourcentage de perte de poids corporel total, les chercheurs ont constaté que les patients ayant une perte de poids de 10 % à 15 % présentaient des changements moyens améliorés de l’ACQ6 (-0,7 ; IC à 95 %, -1,6 à 0,3) et les scores AQLQ (0,6 ; IC à 95 %, -0,1-1,3) à la semaine 16. Notamment, les patients qui ont perdu 15 % ou plus de leur poids corporel ont présenté des changements plus importants de l’ACQ6 (-1,2 ; IC à 95 %, -3,1 à 0,7) et les scores AQLQ (1,4 ; IC à 95 %, -0,8 à 3,6) à la semaine 16, ce qui démontre qu’une meilleure amélioration du contrôle de l’asthme et de la qualité de vie se produit lorsque les patients perdent plus de poids.

Bien que cinq adultes (CWP, n = 2 ; soins habituels, n = 3) aient été admis à l’hôpital au cours de cette période, chacun pour une raison différente, les chercheurs n’ont signalé “aucun événement indésirable grave inattendu ou événement indésirable lié à l’intervention”.

“Les premiers résultats de l’utilisation du CWP sont encourageants et l’adhésion au programme a été meilleure que prévu, bien que des résultats à plus long terme soient attendus pour évaluer la durabilité des avantages constatés”, ont écrit Sharma et ses collègues.

Cette étude de Sharma et ses collègues offre une contribution significative à la recherche sur les patients souffrant d’asthme et d’obésité, selon un éditorial d’accompagnement de Sarah Diver, PhD, et Ruth H. Green, PhD, les deux du département des sciences respiratoires du NIHR Leicester Biomedical Research Center de l’Université de Leicester.

La manière dont un tel programme peut être mis en œuvre dans un environnement réel nécessite une étude plus approfondie, ont écrit Diver et Green.

“Des stratégies de gestion du poids comme celle-ci s’intègrent bien dans le modèle de soins de l’asthme des” traits traitables “qui a gagné du soutien au sein de la communauté de la pneumologie ces dernières années, et le fait que ce programme soit géré exclusivement par des diététiciens expérimentés est attrayant pour les patients et l’asthme. cliniciens », ont écrit Diver et Green. « Cependant, le nombre de patients éligibles pour une telle intervention est susceptible de dépasser de loin la capacité de tels examens réguliers ; par conséquent, une enquête plus approfondie peut être nécessaire pour comprendre si ce programme peut toujours obtenir des résultats positifs avec un soutien moins gourmand en ressources ou, alternativement, pour définir les sous-groupes les plus susceptibles de répondre.

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