2024-04-24 20:51:26
Selon les résultats d’une étude publiée dans Allergie, asthme et immunologie clinique.
Les directives GINA et NHLBI ont été considérablement mises à jour en 2019 et 2020, respectivement, pour ne plus recommander les bêta-agonistes à courte durée d’action (SABA) en monothérapie pour l’asthme léger (GINA) ou léger persistant (NHLBI). Les enquêteurs ont cherché à déterminer dans quelle mesure ces lignes directrices avaient été adoptées dans la pratique clinique grâce à un examen rétrospectif des dossiers médicaux électroniques de 30 hôpitaux et de plus de 300 cliniques d’un système de santé couvrant 6 États de l’ouest des États-Unis.
Les graphiques ont été analysés pour évaluer combien de patients souffrant d’asthme léger se sont vu prescrire des corticostéroïdes inhalés (CSI) au besoin ou quotidiennement en plus d’un SABA au besoin. Les dossiers des patients ont été examinés du 1er juillet 2021 au 1er juillet 2022. Les participants ont été inclus s’ils étaient en soins primaires, âgés de 12 ans ou plus et avaient des codes de diagnostic indiquant un asthme léger ou persistant léger.
La cohorte comprenait 1 107 patients ; parmi eux, 284 patients (26 %) n’avaient pas de documentation sur un traitement prescrit par les lignes directrices pour l’asthme léger et 823 (74 %) recevaient un traitement prescrit par les lignes directrices (différence : 48,7 % ; IC à 95 % : 45,1 % à 52,3 % ; P. <.001). L'âge moyen des patients était de 42,4 ans pour les participants non-adhérents aux lignes directrices et de 43,7 ans pour les participants adhérents aux lignes directrices (P. =.353). Parmi les participants non adhérents aux lignes directrices, 61 % étaient des femmes, contre 62 % des patients adhérant aux lignes directrices.
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[F]D’autres études chez des patients souffrant d’asthme léger sont nécessaires pour examiner l’observance du traitement, la satisfaction des patients et le taux d’exacerbation, en comparant les patients sous traitement dirigé par les lignes directrices par rapport à ceux qui ne le sont pas.
Des exacerbations sont survenues chez 161 des 1 107 patients. Parmi les participants ne recevant pas de traitement conforme aux lignes directrices, 12 % ont présenté une exacerbation. Parmi les patients suivant un traitement conforme aux lignes directrices, 15,4 % ont présenté une exacerbation. La différence d’incidence d’exacerbation entre les 2 groupes n’était pas statistiquement significative (différence, –3,4 % ; IC à 95 %, –8 % à 1,1 % ; P. =.133).
Une analyse de régression logistique multivariée a montré que les exacerbations de l’asthme diminuaient progressivement de 1,2 % pour chaque année d’âge supplémentaire (P. =.006). Les patients de sexe masculin étaient environ 39 % moins susceptibles de subir une exacerbation que les patients de sexe féminin (P. = 0,01), et les patients souffrant de reflux gastro-œsophagien étaient 63 % plus susceptibles de présenter une exacerbation de l’asthme (P. =.02). Les patients obèses avaient une probabilité 73 % plus élevée de souffrir d’une exacerbation de l’asthme (P. = 0,01), et les patients souffrant de bronchite étaient environ 81 % plus susceptibles de souffrir d’une exacerbation de l’asthme, bien que cela ne soit pas statistiquement différent (P. =.082).
Les patients bénéficiant d’un traitement documenté conforme aux lignes directrices étaient 38 % plus susceptibles de souffrir d’une exacerbation de l’asthme, ceux atteints d’un COVID-19 documenté étaient 47 % plus susceptibles et ceux souffrant de bronchite étaient 81 % plus susceptibles (P. =.124, P. = 0,183, et P. = 0,082, respectivement).
Les limites incluent la taille de l’échantillon et l’incapacité de corréler le moment des exacerbations des patients et l’utilisation des médicaments. En outre, il était difficile de déterminer quel prestataire ou quel établissement gérait le traitement, car les patients pouvaient avoir visité plusieurs établissements au sein de l’établissement ou à l’extérieur de l’établissement, et le nombre d’exacerbations de l’asthme pour chaque patient était inconnu.
“Davantage de travail doit être fait pour accroître la sensibilisation des prestataires concernant les mises à jour des lignes directrices sur l’asthme en milieu ambulatoire et hospitalier”, ont déclaré les auteurs de l’étude. Ils ont également déclaré que « des études supplémentaires chez les patients souffrant d’asthme léger sont nécessaires pour examiner l’observance du traitement, la satisfaction des patients et le taux d’exacerbation, en comparant les patients sous traitement dirigé par les lignes directrices par rapport à ceux qui ne le sont pas.
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