Un test invasif peut réduire les coûts de santé liés à l’ACNOA

Effectuer des tests de réactivité coronarienne (CR) pendant l’angiographie chez les patients atteints de angine sans maladie coronarienne obstructive (ANOCA) ajoute de la complexité et du coût à la procédure mais peut, en fin de compte, s’avérer être une bonne affaire.

Une étude rétrospective monocentrique suggère que les tests de RC chez les patients ANOCA peuvent économiser de l’argent, peut-être beaucoup d’argent, probablement en aidant à limiter les procédures en aval et d’autres utilisations des ressources de soins de santé.

Dans l’étude rétrospective, les tests de RC comprenaient à la fois adénosine et acétylcholine défis de différencier la réactivité coronarienne dépendante de l’endothélium de celle indépendante de l’endothélium en tant que cause physiologique de l’ANOCA chez les individus. Clarifier la cause à ce stade du parcours clinique du patient semble affiner les décisions ultérieures en matière de tests et de gestion, selon les chercheurs.

Sur les 414 patients atteints d’ANOCA qui ont subi une angiographie diagnostique invasive, 207 ont également reçu un test de CR au cours de la procédure. La différence des coûts totaux des soins de santé entre les deux groupes sur 2 ans était en moyenne d’environ 20 000 $, en grande partie en raison de l’utilisation réduite par le groupe de test CR de l’imagerie en aval, des procédures interventionnelles et d’autres tests, note un rapport sur l’étude publié le 7 juillet dans Circulation : Interventions cardiovasculaires.

Pour ces patients référés pour une angiographie coronarienne sans maladie obstructive, “la bonne chose à faire est un test de réactivité vasculaire pour évaluer s’il existe une anomalie qui peut contribuer aux symptômes et aux événements de ce patient”, auteur principal Amir Lerman, MD, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, a déclaré theheart.org/Medscape Cardiologie. Les tests de réactivité coronarienne « sont coûteux à mettre en place au départ, mais ils permettent en fait d’économiser de l’argent en réduisant le besoin de tests supplémentaires inutiles et d’hospitalisations chez ces patients ».

Le fardeau financier lié au diagnostic et au traitement des patients souffrant de douleurs thoraciques est considérable, a observé Lerman. Il peut impliquer une série de tests et aboutir à une angiographie coronarienne. Cependant, les symptômes peuvent persister si le traitement ne cible pas correctement un ou plusieurs des différents mécanismes potentiels, y compris le dysfonctionnement microvasculaire et les troubles vasospastiques, a-t-il déclaré.

“Cet article indique que si vous établissez un programme de tests de réactivité coronarienne, vous réduirez finalement les coûts des soins de santé, car les patients cessent de revenir à l’hôpital, ou leur médecin arrête de prescrire plus de tests ou de répéter des angiographies parce que le patient a un vrai diagnostic”, a observé Morton J. Kern, MD, Université de Californie, Irvine, et VA Long Beach Health Care, Californie.

“Cette élimination de l’incertitude et la réduction des tests ont de bons résultats”, a déclaré Kern theheart.org/Medscape Cardiologie. “Le concept est bon ; le seul défi est qu’il s’agit d’un ensemble compliqué de manipulations dans le laboratoire de cathétérisme pour obtenir les résultats.”

Une minorité de laboratoires de cathétérisme cardiaque aux États-Unis effectuent des tests de CR, malgré son inclusion pour l’ACNOA dans les directives de la Société Européenne de Cardiologie et le American Heart Association/American College of Cardiology, notent les auteurs. Le coût et l’exigence d’une expertise spécialisée peuvent contribuer à sa faible adoption dans la pratique.

Dans un accompagnement éditorial le rapport, Kern et David J. Cohen, MD, Cardiovascular Research Foundation, New York City, et St. Francis Hospital and Heart Center, Roslyn, New York, disent qu’ils sont d’accord avec la recommandation des auteurs pour une utilisation plus répandue des tests CR.

Cependant, écrivent-ils, le lancement d’un programme de test CR n’est pas une mince tâche. “En plus de praticiens motivés, les opérateurs ayant une expertise procédurale spécifique doivent avoir une formation technique formalisée pour produire des résultats valides et limiter les risques procéduraux”, écrivent-ils.

De plus, les dépenses pour un programme de test CR “seront probablement engagées sans remboursement équilibré, mais le système de santé en bénéficiera à long terme”.

Les coûts totaux liés à la santé pour les deux groupes de 207 dans l’analyse ont été suivis pendant 2 ans après la procédure et se sont avérés significativement plus élevés (P < 0,001) dans le groupe ayant subi une coronarographie sans test de RC. Leur coût annuel moyen était de 37 804 $ (fourchette de 26 933 $ à 48 674 $), comparativement à 13 679 $ (fourchette de 9 447 $ à 17 910 $) pour ceux qui avaient subi un test de RC.

Les coûts du groupe d’angiographie seule pour les procédures (y compris l’intervention chirurgicale ou percutanée, l’endoscopie et la bronchoscopie) étaient en moyenne de 5 872 $ (fourchette de 3 798 $ à 7 946 $) comparativement à 2 104 $ (fourchette de 1 202 $ à 3 006 $) dans le groupe de test de RC (P = 0,001).

De même, les coûts pour tout type d’imagerie, y compris lors d’un cathétérisme cardiaque, s’élevaient en moyenne à 2 639 $ (fourchette de 2 093 $ à 3 185 $) et 1 426 $ (fourchette de 1 090 $ à 1 761 $), respectivement (P < .001).

Les coûts annuels totaux des services hospitaliers étaient également plus élevés dans le groupe d’angiographie seulement, 21 820 $ comparativement à 6 409 $ (P < 0,001) pour le groupe qui a subi le test CR.

La prudence est de mise lors de l’interprétation de ces résultats, a déclaré Matthew Tomey, MD, Mount Sinai Morningside Hospital et Icahn School of Medicine à Mount Sinai, New York. theheart.org/Medscape Cardiologie par email.

“Les différences de coût observées sont intéressantes et génératrices d’hypothèses, mais elles ne fournissent pas de preuves solides que [CR testing] économise de l’argent ou que [it] devrait être intégré à la pratique de routine », a déclaré Tomey. « De multiples biais peuvent fausser les résultats des études observationnelles rétrospectives. Une étude prospective randomisée serait nécessaire pour tirer des conclusions plus solides.”

Pourtant, il est vrai qu'”il existe une possibilité substantielle de faire mieux dans le diagnostic de la douleur thoracique chez nos patients sans obstruction apparente et explicative”. athérosclérose coronarienne», a-t-il déclaré. « Il existe des moyens émergents invasifs et non invasifs de le faire. Aider nos patients à obtenir le bon diagnostic est la bonne chose à faire. Cela conduira à de meilleures recommandations de traitement, à une amélioration des symptômes des patients, à une meilleure confiance des patients et, cela va de soi, à des avantages en termes de coûts à long terme.

L’étude a été financée par une subvention de Philips. Lerman rapporte avoir reçu des honoraires de Philips Volcano. Kern révèle avoir parlé pour Abbott Vascular, Boston Scientific, Acist, Opsens et Zoll. Cohen révèle avoir reçu une subvention institutionnelle d’Abbott Vascular, Boston Scientific, CathWorks et Philips ; et les revenus de conseil d’Abbott, Boston Scientific et Medtronic. Tomey ne signale aucune relation financière pertinente.

Circ Cardiovasc Interv. Publié en ligne le 7 juillet 2023. Texte intégral, Éditorial