Un traitement antihypertenseur précoce prévient-il la mort chez les patients victimes d’un AVC ? | Dernières actualités pour les médecins, infirmières et pharmaciens

Un traitement antihypertenseur précoce ne semble pas avoir de bénéfice significatif en termes de dépendance ou de décès à 90 jours chez les patients présentant des symptômes aigus légers à modérés.
accident vasculaire cérébral ischémique et la pression artérielle systolique (PAS) entre 140 et <220 mm Hg, rapporte une étude.

“Par conséquent, l’instauration d’un traitement antihypertenseur pourrait ne pas être bénéfique dans la semaine suivant le début d’un AVC ischémique aigu”, ont déclaré les chercheurs.

Cet essai multicentrique, randomisé et ouvert a été mené dans 106 hôpitaux en Chine entre le 13 juillet 2018 et le 10 juillet 2022 pour comparer l’effet d’un traitement antihypertenseur précoce initié dans les 24 à 48 heures suivant le début de l’AVC par rapport au retard du traitement jusqu’au 8e jour sur la réduction de la dépendance. ou la mort.

Au total, 4 810 patients âgés de ≥ 40 ans ont été répartis au hasard pour recevoir un traitement antihypertenseur immédiatement après la randomisation (visant à réduire la PAS de 10 à 20 pour cent dans les premières 24 heures et une TA moyenne < 140/90 mm Hg dans les 7 jours) ou pour arrêter les antihypertenseurs pendant 7 jours s'ils les prenaient, puis recevoir un traitement le 8ème jour (visant à atteindre une TA moyenne <140/90 mm Hg).

Parmi les patients, 2 413 ont reçu un traitement antihypertenseur précoce et 2 397 un traitement retardé. La PAS moyenne a diminué de 9,7 pour cent (de 162,9 à 146,4 mm Hg) dans le groupe de traitement précoce et de 4,9 pour cent (de 162,8 à 154,3 mm Hg) dans le groupe de traitement retardé dans les 24 heures suivant la randomisation (p < 0,001 pour la différence de groupe). . [BMJ 2023;383:e076448]

Au jour 7, les PAS moyennes dans les groupes de traitement précoce et retardé étaient respectivement de 139,1 et 150,9 mm Hg (p < 0,001 pour la différence de groupe). De plus, une TA <140/90 mm Hg a été atteinte par 54,6 pour cent des patients dans le bras de traitement précoce et 22,4 pour cent dans le bras de traitement retardé (p <0,001 pour la différence de groupe).

Au jour 90, 12,0 pour cent des patients ayant reçu un traitement précoce sont décédés ou ont connu une dépendance (rapport de cotes, 1,18, intervalle de confiance à 95 pour cent, 0,98‒1,41 ; p = 0,08) par rapport à 10,5 pour cent de ceux qui ont reçu un traitement retardé. Notamment, l’incidence des accidents vasculaires cérébraux récurrents ou des événements indésirables ne différait pas significativement entre les deux groupes.

“Notre étude fournit de nouvelles informations sur la gestion précoce de la pression artérielle chez les patients victimes d’un AVC ischémique aigu de plusieurs manières”, ont déclaré les chercheurs.

Dans des essais antérieurs, un traitement antihypertenseur précoce dans les 48 heures suivant l’apparition des symptômes a montré un effet neutre sur la dépendance ou le décès, les accidents vasculaires cérébraux récurrents et les événements vasculaires. [Stroke 2015;46:1883-1889]

“Nos résultats montrent en outre que retarder le traitement antihypertenseur à 8 jours après le début de l’AVC n’augmente pas le risque de ces résultats cliniques”, ont déclaré les chercheurs. « Notre étude pourrait suggérer un effet nocif potentiel associé à un traitement antihypertenseur précoce chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral ischémique aigu. »

Cependant, dans un autre essai, une analyse en sous-groupe a révélé qu’une pression artérielle plus basse entre 24 et 48 heures après le début de l’AVC pourrait réduire le risque de dépendance ou de décès, d’accident vasculaire cérébral récurrent et d’événements vasculaires par rapport à l’absence de traitement chez les patients ayant subi un AVC ischémique aigu. [JAMA 2014;311:479-489]

Les résultats actuels ne corroborent pas ces observations. “De plus, les essais précédents ne fournissaient pas de traitement antihypertenseur 7 à 14 jours après la phase aiguë d’un accident vasculaire cérébral ischémique”, ont indiqué les chercheurs. [Stroke 1994;25:1348-1353;
Stroke 2000;31:1250-1255; Stroke 2003;34:1699-1703]