Un suivi prolongé d’une étude de 2015 confirme en outre que le fait de commencer le traitement antirétroviral (ART) plus tôt est lié à de meilleurs résultats à long terme par rapport à l’initiation retardée de l’ART.
Initier un traitement antirétroviral (ART) plus tôt au cours de VIH l’infection est liée à de meilleurs résultats de santé à long terme par rapport au retardement de l’ART, selon les résultats présentés lors de la IDWeek Week à Washington, DC.
Cette constatation est basée sur un suivi prolongé des participants à l’international Étude sur le calendrier stratégique du traitement antirétroviral (START)financé par le Instituts nationaux de la santé (NIH). Les résultats de l’étude START initiale ont été rapportés en 2015, et l’analyse actuelle a comparé les principaux critères d’évaluation de l’étude avec ceux de la période de suivi prolongée entre le 1er janvier 2016 et le 31 décembre 2021.
Le nombre de lymphocytes T CD4+ est un indicateur clé de la santé du système immunitaire. Les résultats de 2015 ont montré que les participants qui ont commencé le TAR alors que leur nombre de lymphocytes T CD4+ était supérieur à 500 cellules/mm³ avaient un risque réduit de 57 % de contracter le SIDA et de graves problèmes de santé autres que le SIDA par rapport à ceux qui n’ont pas commencé le TAR avant que leur compte de CD4+ sont tombés en dessous de 350 cellules/mm³ ou ont développé le SIDA.
Les patients qui étaient dans le bras différé de cette étude ont été invités à commencer le TAR après la publication des résultats.
Au moment de l’initiation du TAR, le nombre médian de cellules CD4+ était de 648 cellules/mm³ pour le bras de traitement immédiat et de 460 cellules/mm³ pour le bras différé.
L’étude initiale comprenait 4685 participants au total, et le suivi prolongé comprenait 4446 participants. Bien que l’étude initiale ait démontré un avantage clair à l’initiation précoce du TAR, les chercheurs ont voulu étudier plus avant si ces bénéfices augmentaient, restaient constants ou diminuaient après que les participants du bras différé aient commencé le TAR.
Lors du suivi, la plupart des participants du bras différé recevaient un TAR et ont connu des baisses rapides et soutenues de la charge virale du VIH, définie comme 200 copies/mL ou moins. Cependant, le nombre de cellules CD4+ est resté inférieur de 155 cellules/mm³ dans ce groupe par rapport au nombre de cellules des participants du groupe ART immédiat, en moyenne.
“Alors que le risque d’effets graves sur la santé a été considérablement réduit peu de temps après le début du traitement antirétroviral dans le groupe de traitement différé, un certain excès de risque subsistait par rapport au groupe de traitement immédiat”, indique le rapport du NIH sur l’étude.
Le suivi prolongé a également révélé que le groupe de TAR différé continuait d’avoir un risque 21 % plus élevé d’effets négatifs graves sur la santé ou de mortalité par rapport au groupe de TAR immédiat.
Au cours de la période de 5 ans, les chercheurs ont vu 27 cas de SIDA dans le bras différé et 15 dans le bras de traitement précoce. Ils ont également enregistré 88 cas de problèmes de santé graves non liés au sida et 57 décès dans le groupe de traitement différé et 76 cas et 47 décès dans le groupe de traitement immédiat.
Selon les présentateurs, ces résultats confirment que la TAR peut considérablement améliorer la santé d’une personne atteinte du VIH et réduire son risque de développer le SIDA et d’autres problèmes de santé graves. Ils soutiennent également l’idée que le diagnostic et le traitement précoces du VIH sont cruciaux pour maximiser les avantages et réduire les risques.
