ORLANDO, FLORIDE – Pour certaines personnes, l’acné a un double coup de poing. Premièrement, ils souffrent d’acné suffisamment importante pour diminuer leur qualité de vie, suivie de cicatrices qui peuvent durer toute une vie. Pour ces patients, les dermatologues disposent de plusieurs options : Subcision pour lever le dépression de la cicatrice, un traitement au laser pour abaisser la hauteur du tissu cicatriciel et des injections pour combler les cicatrices.
“Dans ma pratique, je trouve que ces [acne scars] sont probablement les choses les plus difficiles à traiter. Mais en cours de route, j’ai créé un protocole que j’aimerais partager avec vous aujourd’hui”, a déclaré Robyn Siperstein, MD, lors de la conférence annuelle. Conférence ODAC sur la dermatologie, l’esthétique et la chirurgie.
Siperstein commence par identifier le type de cicatrice : cicatrices roulantes, cicatrices de wagon couvertou cicatrices de pic à glace. Les cicatrices roulantes ont tendance à être moins profondes et sans bords tranchants ; les cicatrices des wagons couverts sont des dépressions rondes ou ovales plus profondes et plus définies ; et les cicatrices de pics à glace, comme leur nom l’indique, ressemblent à quelqu’un qui a enfoncé de minuscules pics à glace dans la peau, laissant une apparence enfoncée ou piquée.
“Il est vraiment important de catégoriser afin que nous sachions lesquels seront traités efficacement avec différentes modalités et lesquels ne le seront pas, afin que nous puissions donner à nos patients des attentes réalistes”, a déclaré Siperstein, MD, dermatologue esthétique en pratique privée. à Boca Raton, en Floride, et professeur agrégé clinique affilié de dermatologie à la Florida Atlantic University, à Boca Raton, en Floride.
“Il n’y aura pas de traitement unique pour tout”, a-t-elle déclaré. Différentes approches peuvent être nécessaires même pour le même patient, car certaines personnes présentent les trois types de troubles. acné cicatrices, a ajouté Siperstein.
Combinaison de traitements
Quand il s’agit d’injection produits de comblement cutané dans les cicatrices d’acné pour soulever les zones déprimées, la Food and Drug Administration des États-Unis a approuvé un produit de remplissage contenant du polyméthacrylate de méthyle et du collagène bovin (Bellafill) pour cette indication (cicatrices d’acné faciales modérées à sévères, atrophiques et distensibles sur la joue chez les patients de plus de 21 ans) en 2015. “Et hors AMM, j’utilise de l’acide hyaluronique dans ma pratique”, a déclaré Siperstein. Chaque produit de comblement “fonctionne probablement un peu mieux ou différemment sur différents types de cicatrices”.
Pour les cicatrices roulantes, Siperstein recommande un produit de comblement cutané à l’acide hyaluronique (HA) pour tout le monde. “Bien sûr, c’est mon opinion.” Elle a également été enquêteuse principale dans une étude randomisée et contrôlée par placebo à visage divisé comparant un produit de comblement HA avec une solution saline pour corriger les cicatrices atrophiques du visage chez 15 patients. Le produit de remplissage HA s’est révélé supérieur, bien qu’il y ait eu quelques améliorations avec la solution saline.
D’après son expérience clinique, les patients sont satisfaits des résultats et se demandent : « Pourquoi les quatre derniers médecins n’ont-ils pas fait cela ?
Les cicatrices de wagons couverts sont plus difficiles à combler avec HA. Dans certains cas, Siperstein parvient à relever la partie déprimée de la cicatrice, mais certains bords verticaux demeurent. Dans ce scénario, elle pourrait combiner des traitements. Le resurfaçage au laser, par exemple, pourrait aider à transformer les cicatrices de wagons couverts en cicatrices roulantes, qui pourraient ensuite être comblées avec plus de succès.
“Les cicatrices des pics à glace sont difficiles”, a déclaré Siperstein. Une technique de retrait des coups de poing peut fonctionner dans certains cas, ou elle peut essayer la « technique croisée ». Cela consiste à placer de l’acide acétique à l’intérieur de la cicatrice à l’aide d’un coton-tige. “Il faut être très prudent”, a-t-elle ajouté, “car si vous l’obtenez sur les bords, la cicatrice va en fait s’agrandir.”
Choisir les bons candidats
Il est essentiel de sélectionner le bon candidat pour le traitement par HA des cicatrices d’acné. Siperstein a partagé l’exemple d’un sauveteur qui avait des cicatrices d’acné importantes au centre de sa poitrine. “Il était gêné d’aller à la plage et d’enlever sa chemise. Il a dit qu’il avait l’impression d’avoir des impacts de balle dans la poitrine.”
Un mois après le traitement, “il a eu une très belle amélioration et maintenant il se sent vraiment à l’aise”, a-t-elle déclaré.
Certains dermatologues pourraient être réticents à envisager l’utilisation d’agents de comblement à base d’HA pour les cicatrices d’acné, car il existe une idée fausse selon laquelle l’HA a une action de courte durée, durant 6 mois à 1 an avant que l’effet ne disparaisse. Cette impression peut persister dans les études parrainées par l’entreprise qui limitent le suivi à 6 mois ou 1 an « pour commercialiser leur médicament », a-t-elle noté.
Cette impression est également renforcée par le fait que les produits de comblement HA dans les rides peuvent ne pas durer aussi longtemps. Siperstein a expliqué que les rides du visage sont dynamiques et en constante évolution. En revanche, les cicatrices d’acné subissent moins de mouvements, ce qui permet à l’HA de durer plus longtemps. Il y a Preuve IRM cela montre que les produits de comblement HA durent plus de 2 ans sur le visage, a-t-elle ajouté.
Une astuce pour prédire dans quelle mesure une cicatrice d’acné pourrait réagir aux injections de produit de comblement est de la presser et de rechercher le « signe de fossette ». Si le fond de la cicatrice se soulève lorsqu’on le presse, “nous savons qu’il s’agira d’un bon candidat pour un traitement de comblement à l’acide hyaluronique”. Une autre astuce consiste à injecter de l’HA selon une technique rétrograde en hauteur dans la peau. Injectez de petites quantités – des microgouttelettes – de produit de comblement HA en hauteur sur le derme, a-t-elle conseillé.
Des injections plus profondes risquent de soulever toute la cicatrice au lieu de la combler, a-t-elle ajouté.
Comme pour de nombreuses procédures dermatologiques, les photos avant et après sont essentielles pour démontrer les améliorations, a souligné Siperstein. Les patients sont souvent sceptiques. “Cela arrive souvent avec les patients atteints de cicatrices d’acné. Ils sont allés dans un million d’endroits qui promettaient des résultats, ils ne les ont pas obtenus et ils sont frustrés.”
Les cicatrices d’acné peuvent résulter d’un prélèvement, d’une inflammation ou d’un traitement. “C’est ce que nous voyons toute la journée en clinique”, a déclaré Siperstein. “Quelqu’un qui a dû suivre un traitement par Accutane mais qui se retrouve malheureusement avec des trous. Cela représente un énorme fardeau psychologique pour nos patients”, a-t-elle déclaré, décrivant un patient plus jeune qui avait des cicatrices qui “ont conduit à la dépression – cela a ruiné sa vie”.
“Sa mère était prête à faire tout ce qu’il fallait. Et j’ai dit : “Vous savez quoi, je pense que le remplissage sera suffisant”, a déclaré Siperstein. Elle leur a expliqué que le traitement ne ferait pas disparaître complètement les cicatrices. Mais les patients habitués à des améliorations de 10 % sont très heureux lorsque leurs cicatrices d’acné paraissent améliorées de 80 ou 90 %, a-t-elle ajouté.
Siperstein a reçu une subvention ou un soutien à la recherche et est membre du bureau des conférenciers d’Allergan et de Galderma. Elle est également consultante et membre du conseil consultatif d’Allergan.
Damian McNamara est un journaliste basé à Miami. Il couvre un large éventail de spécialités médicales, notamment les maladies infectieuses, la gastro-entérologie et les soins intensifs. Suivez Damian sur X (anciennement connu sous le nom de Twitter) @MedReporter.
2024-02-01 08:26:15
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