“Une alliance public-privé peut sauver le NHS”, l’appel de Pregliasco

“Aujourd’hui, 30% de la population italienne, composée de personnes âgées et fragiles, absorbent à eux seuls 70% des ressources disponibles pour les soins de santé. Et souvent, ils ne bénéficient même pas d’un bon service”, car dans le « juste milieu » ” Entre le médecin de famille et l’hôpital, il trouve un trou noir. Pour Fabrizio Pregliasco le mal qui tue le Service National de Santé c’est juste ça. Les urgences étouffantes, les listes d’attente qui privent des millions de malades du droit constitutionnel à la santé, la fuite des médecins, l’exaspération des infirmières sont autant de symptômes de ce mal, effets secondaires produits par “désert de services intermédiaires“. Nous pouvons et devons le repeupler, soutient-il, en resserrant “unalliance vertueuse entre public et privé. Ce n’est qu’ensemble que nous pourrons y parvenir.”

Pregliasco n’est pas seulement le médecin qui donne les chiffres de la grippe, l’un des virologues les plus présents dans les médias avant, pendant et après la pandémie de Covid. À Milan, il est directeur de l’École de spécialisation en hygiène et médecine préventive de l’Université d’État et directeur médical de l’hôpital Irccs Galeazzi-Sant’Ambrogio. Il a été président de l’Anpas (Association Nationale d’Assistance Publique), directeur de santé de la Fondation Sacra Famiglia Onlus de Cesano Boscone, dans la banlieue de la capitale lombarde, et consultant de Pio Alberto Trivulzio. La ‘Baggina’ des Milanais dépassée par le tsunami du coronavirus. C’est sous toutes ces formes, plus que celle de « virostar », qu’il livre ses réflexions sur les difficultés d’un Le NHS en alerte rouge. Selon beaucoup, cela met la vie en danger.

« Il y a certainement un besoin important de augmentation des dépenses et du personnel de santé – a-t-il déclaré – il est nécessaire de réduire les listes d’attente en agissant avant tout sur le levier de l’opportunité prescriptive”, car “l’augmentation des créneaux – prévient-il – serait en soi un sujet brûlant. Il y a oui de endiguer la fuite des blouses de laboratoirepour lutter contre le fléau intolérable de la violence dans les quartiers”, mais une grande partie du travail à faire, la majorité, selon l’expert, passe d'”unrévolution obligatoire sur le front des services pour les malades chroniques, les personnes âgées et les patients seulsceux qui ne peuvent pas compter sur un réseau familial, sur des soignants ou des bénévoles qui les assistent”. Pregliasco donne “l’exemple paradigmatique du diabétique : si son état n’est pas contrôlé, s’il n’est pas pris en charge sur place, il finit que quand il est malade, il va aux urgences, est admis à l’hôpital et quand il sort, il se retrouve à nouveau”, aspiré dans “un cercle vicieux qui ne lui redonne pas sa qualité de vie et qui lui coûte, ainsi qu’au système chèrement”.

Alors que faire? “Il faut mettre fin au dualisme qui voit d’un côté le médecin de famille, surchargé et plein de patients – observe l’expert – et de l’autre les urgences étouffées par des demandes qui, dans plus d’un tiers des cas, sont inappropriées. Parfois, cela se produit parce que le patient trouve qu’aller à l’hôpital est une solution plus facile, mais d’autres fois, cela se produit parce que le patient n’a pas d’alternative, parce qu’il ne trouve rien entre le médecin généraliste et l’hôpital. Des services intermédiaires sont nécessaires pour surmonter ce problème. écart”.

“Il problème de médecine défensivecelui qui alimente les prescriptions inappropriées et qui peut contribuer à un accès inapproprié aux urgences”, car Pregliasco est également lié au fait qu'”aujourd’hui le médecin se retrouve trop souvent seul et ne peut pas s’en sortir seul. S’il s’inscrit dans un système, oui. » Cela vaut pour les médecins de famille de la région, mais cela vaut aussi à l’hôpital pour des personnalités spécialisées qui connaissent aujourd’hui une profonde crise de vocation comme « l’urgentiste, l’anesthésiste-réanimateur ». , le chirurgien. Si chacun évoluait au sein d’un réseau dense de métiers de soutien essentiels – qui sont les infirmiers, mais il y en a aussi d’autres, du kinésithérapeute à l’ergothérapeute en passant par le technicien en perfusion, pour ne citer qu’eux – quelque chose pourrait changer. Avec le partage des charges et la subdivision des rôles, la fuite pourrait être inversée, le travail de chacun serait valorisé, plus productif, efficace et paisible”.

Pour cette raison « le Maisons communautaires ce sont des réalités auxquelles je crois beaucoup”, poursuit le médecin. “Tout comme je crois beaucoup RSA, les résidences de santé sur lesquelles il doit y avoir une réévaluation. En pandémie ils ont été tellement diabolisés, ce sont également des lieux où les services destinés au territoire peuvent être regroupés du point de vue de la chaîne d’approvisionnement. Dans les RSA, il y a des médecins, des infirmiers et d’autres professions : une petite augmentation suffirait et ils pourraient devenir un pilier des soins de santé de proximité, des « centres de services ». Il y a eu quelques expériences dans ce sens, mais elles devraient être étendues, intégrées dans un système”. Et étant donné que “dans les soins résidentiels, le secteur privé, en particulier l’ETS” des organismes du Tiers Secteur, “représente plus de 80%”, il C’est ici qu’intervient le “partenariat public-privé” souhaité par Pregliasco. “Sous la direction du public”, en est convaincu le spécialiste, cette alliance pourrait faire la différence pour le sort du NHS.

L’expert souligne quelques chiffres: “En 2022, les soins hospitaliers en Italie étaient dispensés par 996 établissements de soins de divers types, dont 51,3% étaient publics et 48,7% privés agréés. Dans les soins territoriaux résidentiels, c’est-à-dire les Rsa, les privés, principalement les Ets, sont 84 % ; ils sont 71,3% en soins semi-résidentiels (centres de jour) et 78% en réadaptation”.

Cela signifie que “déjà aujourd’hui dans notre pays, une grande partie de l’assistance sociale et sanitaire est garantie par les deux types de particuliers” sur lesquels Pregliasco souhaite fonder le partenariat dont il parle : “ETS privé à but non lucratif et particulier agréé. Cette pratique est souvent criminalisée, mais le secteur privé peut offrir efficacité et flexibilité en modulant la réponse aux besoins des citoyens. Un particulier qu’il ne faut évidemment pas laisser seul – souligne-t-il – il ne faut pas le laisser seulmais plutôt mis en mesure de fournir des services de qualité coordonnés dans un plan organique direction publique“, répète le médecin.

“Je suis vraiment surpris quand le privé, idéologiquement, veut être effacé. C’est une réalité faite de structures et de personnes. Y a-t-il eu de la négativité et des débordements ? C’est vrai, mais c’est un problème politique. Pour le service qu’il rend et qu’il pourrait fonctionner encore mieux, en raison du potentiel qu’il a pour réduire la pression qui écrase le NHS – commente Pregliasco, universitaire, directeur d’hôpital et voix de l’univers des Ets – le privé est public”.