Une attitude positive peut-elle empêcher les patients atteints d’appendicite de passer sous le bistouri ?

Les patients atteints d’appendicite traités avec des antibiotiques qui ont exprimé leur pleine confiance dans le pouvoir de guérison de la thérapie à l’avance avaient un risque plus faible de subir une appendicectomie et de traiter des symptômes persistants, a révélé une analyse secondaire de l’essai CODA, bien qu’un expert se soit demandé dans quelle mesure les résultats étaient exploitables. .

Sur plus de 400 patients antibiotiques dans l’essai randomisé qui ont répondu à une enquête de base, ceux qui pensaient que le traitement serait complètement efficace avaient un risque d’appendicectomie inférieur de 13 points de pourcentage à 30 jours par rapport à ceux qui pensaient que les antibiotiques seraient inefficaces ou n’étaient pas sûrs ( 14 % contre 26 %, respectivement ; différence de risque ajustée [aRD] -13,49, IC à 95 % -24,57 à -2,40), a rapporté David Flum, MD, MPH, de l’Université de Washington à Seattle, et ses collègues.

Écrire dans Chirurgie JAMAle groupe a déclaré qu’il y avait “un effet marqué dans les 48 premières heures”, notant que les croyances peuvent avoir conduit à des différences dans l’adhésion aux antibiotiques.

Moins de patients ayant des croyances positives complètes ou intermédiaires sur la probabilité de succès avec les antibiotiques présentaient des symptômes persistants à 30 jours (30 % et 29 %, respectivement) par rapport à ceux qui pensaient que les antibiotiques seraient infructueux ou n’étaient pas sûrs (47 %), bien que cette différence n’était significatif que pour le groupe intermédiaire (aRD -16,0, IC à 95 % -30,0 à -1,7).

“L’ampleur de certaines de ces associations était importante”, ont écrit les auteurs, concluant que “on pourrait s’attendre à ce que ces informations améliorent la prise de décision partagée, même si nous reconnaissons que les croyances peuvent influencer les résultats d’une manière qui n’est pas encore entièrement comprise”.

Un regret décisionnel élevé ou une insatisfaction à l’égard du traitement antibiotique à 30 jours, observé chez 17 % des patients, n’était pas lié à la croyance en la réussite du traitement.

L’analyse primaire de la Essai CODA (Comparison of Outcomes of Antibiotic Drugs and Appendectomy) ont démontré que les antibiotiques étaient non inférieurs à l’appendicectomie, bien que de nombreux patients appendicectomie requise plus tard, les analyses ont montré. Dans l’étude actuelle des patients antibiotiques dans l’essai CODA qui avait rempli l’enquête de base, 20 % ont finalement nécessité une appendicectomie ultérieure.

“L’appendicite, traditionnellement considérée comme une obstruction mécanique de la lumière provoquant une infection, est désormais considérée comme biologique (ou microbiologique) étant donné que, dans certains cas, elle peut être traitée avec succès avec des antibiotiques”, a écrit John Alverdy, MD, de l’Université. de Chicago, dans un éditorial d’accompagnement. “Dans ce nouveau cadre, il est raisonnable de supposer que les connexions corps-esprit peuvent influencer le processus infectieux sur la base des preuves émergentes dans ce domaine.”

Cependant, a-t-il déclaré, “les lecteurs doivent être conscients que des études moléculaires rigoureuses sont nécessaires pour faire passer ces observations au niveau descriptif” – comme on le voit dans la présente analyse – “de rester probabilistes pour qu’elles deviennent plus déterministes”.

“Il s’agit notamment des attitudes des médecins, des infirmières, des membres de la famille, etc., des phéromones qu’ils émettent et partagent entre eux, de la manière dont ces signaux transférés sont reçus et auxquels ils répondent, et de la manière dont cet” interactome “géant influence mécaniquement les résultats”, a noté Alverdi.

“En l’absence de ces informations, nous nous retrouvons avec des associations qui ne peuvent être déterminées comme étant ni causales ni actionnables”, a conclu l’éditorialiste. “À moins que nous n’insistions sur des mesures complémentaires au niveau biologique et sur des preuves mécanistes solides pour étayer nos observations cliniques, il semble que nous ne valons pas mieux que les affirmations homéopathiques qui déclarent” si vous pensez que vous allez mieux, alors vous allez mieux. “”

Pour leur étude, Flum et ses collègues ont examiné les données d’un sous-ensemble de 415 patients atteints d’appendicite aiguë qui avaient été randomisés pour recevoir des antibiotiques dans 25 centres pour l’essai CODA de 2016 à 2020. Tous les patients avaient rempli une enquête de base sur le succès qu’ils avaient perçu des antibiotiques. avant de connaître leur groupe de traitement assigné.

L’âge moyen des patients dans l’analyse était de 38,5 ans, 65% étaient des hommes et près des deux tiers étaient de race blanche. Plus de la moitié avaient fait des études au-delà du secondaire et la majorité ont déclaré avoir rarement ou jamais cherché de l’aide en matière de littératie en santé.

D’après les résultats de l’enquête, 27 % pensaient que les antibiotiques seraient complètement efficaces, 51 % avaient une réponse intermédiaire et 22 % pensaient qu’ils n’auraient pas de succès ou n’étaient pas sûrs.

Les signes et symptômes persistants, observés chez 33 % des patients dans l’ensemble, comprenaient de la fièvre, des douleurs abdominales, des frissons et de la sensibilité. Près des trois quarts ont présenté des symptômes pendant au moins 1 jour.

Analyses ajustées en fonction des données sociodémographiques, de l’indice de masse corporelle, du diamètre appendiculaire, de la douleur moyenne au cours de la dernière semaine et de la littératie en santé.

Les limites de l’étude comprenaient le fait que les croyances ont été évaluées après que tous aient reçu une brochure d’information ou visionné une vidéo détaillant les risques/avantages du traitement de l’appendicite avec des antibiotiques.

Veuillez activer JavaScript pour afficher le commentaires alimentés par Disqus.