Une clinique de prise de sang au volant pour les jeunes patients diabétiques

Introduction

Le diabète est une maladie de longue durée qui peut avoir un impact majeur sur la vie d’un enfant ou d’un jeune, ainsi que sur sa famille ou ses aidants. En mars 2020, au début de la pandémie de Covid-19, la décision du Gloucestershire Hospitals NHS Foundation Trust de limiter autant que possible les contacts en face à face avec les patients externes a eu un impact significatif sur les enfants et les jeunes (CYP) atteints de diabète. Des lettres ont été envoyées pour informer les familles que les cliniques en face à face étaient reportées et que les tests sanguins de routine de l’HbA1c (hémoglobine glyquée) ne pouvaient pas être effectués.

Les cliniciens, les familles et le CYP s’appuient sur le test HbA1c pour examiner la gestion globale du diabète et planifier tout changement de traitement. Un test HbA1c mesure la quantité moyenne de glucose attachée à l’hémoglobine. Les globules rouges se renouvellent toutes les 12 semaines, le test est donc effectué tous les trois mois et le résultat reflète le niveau moyen de glucose sanguin au cours de cette période.

Le National Institute for Health and Care Excellence (2015) recommande d’essayer d’atteindre un taux d’HbA1c de 48 mmol/mol (6,5 %). En mettant en œuvre une gestion stricte de la glycémie, des améliorations peuvent être apportées aux soins qui réduisent l’impact à long terme de la maladie. Sans surveillance de l’HbA1c, des opportunités peuvent être manquées pour apporter des changements de traitement qui éviteront ou réduiront les complications.

Technologies du diabète

Les technologies du diabète profitent aux patients et aux familles en améliorant une prise en charge efficace et en améliorant la qualité de vie (Acerini, 2016). L’objectif des avancées technologiques est d’améliorer la gestion de la glycémie en diminuant les taux d’HbA1c ; variabilité des niveaux de glucose sanguin; le potentiel de complications à long terme ; et le fardeau du diabète (Prahalad et al, 2018).

Les glucomètres en continu sont de plus en plus utilisés dans la pratique. Dexcom G6 est le modèle autonome le plus populaire utilisé à la confiance ; il surveille en permanence le niveau de glucose d’un patient dans le liquide interstitiel et produit des flèches de tendance et des alarmes d’avertissement (Hussain et Oliver, 2015). Alternativement, nous donnons aux patients le lecteur de glycémie flash FreeStyle Libre, dans lequel un petit capteur mesure le liquide interstitiel. Un scan est nécessaire pour obtenir une lecture, et il produit des flèches de tendance mais pas d’alarmes d’avertissement (Staal et al, 2018).

Les deux moniteurs fournissent une image beaucoup plus détaillée de la gestion glycémique d’un patient que la lecture «instantanée» fournie par un test de glycémie par piqûre au doigt (Freckmann, 2020). Les flèches de tendance permettent aux patients de voir facilement si leur glycémie augmente ou diminue, et à quel rythme (Lawton et al, 2018).

Dexcom G6 et FreeStyle Libre ont une différence relative absolue moyenne de 9 % et 9,2 % respectivement ; cela concerne la précision du capteur, et un pourcentage de <10 % est considéré comme suffisamment fiable pour prendre des décisions de traitement (Association of Children's Diabetes Clinicians, 2017). Les deux technologies ont une précision similaire aux tests de glycémie par piqûre au doigt.

Planifier l’initiative

Avant la pandémie de Covid-19, et conformément aux critères de bonnes pratiques de Randell (2012), tous les CYP atteints de diabète avaient un rendez-vous ambulatoire avec nous quatre fois par an, au cours duquel ils avaient un test HbA1c. Cela a été effectué via un test de piqûre au doigt et traité via un système de point de service; le processus a pris trois minutes.

Au début de la pandémie de Covid-19, nous avons mis en place un groupe de réflexion dans le but de continuer à fournir le service de test HbA1c en toute sécurité ; nous avons décidé de maintenir le reste du service sur une plateforme virtuelle ambulatoire jusqu’à ce que les rendez-vous en face à face puissent reprendre. Nous avons mis en place une clinique de dépistage au volant, destinée aux patients âgés de ≤ 11 ans, où nous effectuerions et traiterions des tests de piqûre au doigt, puis planifierions les soins avec la famille du patient. Pour se préparer à la nouvelle façon de travailler, nous avons dressé une liste des étapes nécessaires pour assurer le succès du projet (Encadré 1).

Tester l’initiative

Nous avons testé la clinique avec service au volant pendant une semaine de travail (cinq jours) et avons affecté deux membres du personnel à sa gestion. Nous avions deux machines de test au point de service, nous pouvions donc traiter deux échantillons simultanément. Chaque famille disposait d’un créneau de 15 minutes, deux voitures arrivant en même temps. La clinique fonctionnait après l’heure de fermeture de l’école pendant deux heures par jour.

Au début de chaque rendez-vous, le CYP restait dans la voiture et se piquait le doigt à l’aide d’un autopiqueur FastClix. Portant l’équipement de protection individuelle (EPI) approprié, nous avons prélevé l’échantillon de sang par la fenêtre de la voiture, l’avons traité et avons renvoyé le résultat. Nous avons ensuite changé nos EPI, nous avons lavé les mains conformément au protocole et préparé le matériel pour les deux patients suivants.

Défis

Nous avons fait face à plusieurs défis lors de la mise en place et de la livraison de la première clinique au volant :

• Les patients sans parent capable de conduire ne pouvaient pas participer ;
• Certaines familles sont arrivées tôt, causant des problèmes aux autres conducteurs car seulement deux places de stationnement étaient réservées;
• Malgré la remise d’un plan, de nombreuses familles n’ont pas pu trouver le parking ;
• Le premier jour de l’essai, l’une des machines de test ne fonctionnait pas – nous avons pu traiter tous les échantillons à temps avec une seule machine. La machine dysfonctionnelle n’a pas été réparée à temps pour le deuxième jour, mais nous avons obtenu une autre machine de notre site hospitalier de Cheltenham.

Avantages

La clinique a bénéficié aux patients et au personnel :

• Les résultats des tests étaient disponibles pour examen et discussion – cela permettait au personnel de donner des conseils aux patients pour les garder en bonne santé ;
• La meilleure pratique consistant à mesurer les taux d’HbA1c quatre fois par an a été maintenue ;
• Le personnel a pu voir CYP et leurs familles face à face pendant la pandémie, ce que les patients/familles ont déclaré apprécier – ils ont déclaré se sentir plus soutenus en voyant les membres du personnel en personne ;
• Nous avons pu examiner comment les CYP géraient leur diabète à la maison et avons pu obtenir une mesure précise de leur gestion glycémique sans compter uniquement sur la technologie.

Nous avons obtenu ces avantages tout en gardant CYP, les familles et le personnel aussi sûrs que possible en faisant fonctionner la clinique à l’extérieur et en utilisant l’EPI approprié.

Résultats et prochaines étapes

Les résultats d’HbA1c prédits par la technologie du diabète des patients étaient comparables à ceux des tests sanguins par piqûre au doigt effectués dans la clinique du service au volant, mais il y avait une certaine variation (par exemple, une différence de 22 mm/mol entre l’estimation flash FreeStyle Libre et la valeur réelle lecture HbA1c). Cela pose la question de savoir si les tests sanguins HbA1c continueront d’être nécessaires à mesure que la technologie s’améliore ; nous espérons mener d’autres recherches.

Après l’essai, nous avons introduit des changements pour améliorer l’expérience du personnel, du CYP et des familles ; ceux-ci comprenaient plus de personnel, plus de créneaux horaires et des changements dans les jours d’ouverture de la clinique (par exemple pendant les vacances scolaires).

Conclusion

L’initiative impliquait un travail multidisciplinaire afin que les patients reçoivent toujours les soins dont ils avaient besoin pendant la pandémie de Covid-19 sans être exposés à un risque d’infection. En mettant en place la clinique au volant, nous avons continué à effectuer des tests HbA1c de routine, qui réduisent l’impact du diabète sur la santé à long terme des CYP. Malgré l’amélioration de la technologie, nous devons continuer les tests sanguins HbA1c en raison de la précision variable des différents moniteurs.