Le 16 juillet 2012, la Food and Drug Administration (FDA) approuvé Truvada pour la prophylaxie pré-exposition— mieux connue sous le nom de PrEP — pour prévenir l’acquisition du VIH. Mais bien que l’adoption se soit améliorée au cours de la dernière décennie, la PrEP n’atteint toujours pas toutes les personnes à risque de contracter le VIH.
Il y a dix ans, la FDA américaine a approuvé la PrEP orale, une pilule prise quotidiennement, qui est très efficace pour prévenir le VIH. Cette étape promettait de réduire les nouvelles infections et d’aider à mettre fin à l’épidémie, mais cette promesse n’est toujours pas tenue. Un travail urgent reste à faire pour l’accès universel.????
– AVAC (@HIVpxresearch) 15 juillet 2022
Truvada (TDF/FTC) contient deux médicaments, le fumarate de ténofovir disoproxil et l’emtricitabine, qui sont largement utilisés pour le traitement du VIH. Les avantages du TDF/FTC pour la PrEP ont été démontrés pour la première fois dans le Essai iPrExqui a constaté que les pilules quotidiennes réduisaient globalement le risque de contracter le VIH de 42 % pour les hommes gays et bisexuels et les femmes transgenres, mais que ce taux passait à 92 % pour les participants dont les taux sanguins de médicaments indiquaient une bonne observance.
La Partenaires Étude PrEP, qui a recruté principalement des couples hétérosexuels sérodiscordants au Kenya et en Ouganda, a constaté que le TDF/FTC quotidien réduisait de 75 % la probabilité de contracter le VIH. Une autre étude sur les hommes et les femmes hétérosexuels en Afrique, TDF2, a montré une réduction du risque de 62 %. En revanche, le Étude Fem-PrEP n’a pas montré d’effet protecteur significatif pour les femmes africaines à haut risque, mais les niveaux de médicaments dans le sang des participantes étaient faibles, indiquant une adhésion moins qu’optimale.
Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), “La PrEP réduit le risque de contracter le VIH lors de relations sexuelles d’environ 99 % lorsqu’elle est prise conformément à la prescription.” Le CDC ajoute que bien qu’il y ait moins d’informations sur son efficacité pour les personnes qui s’injectent des drogues, la PrEP réduit le risque de contracter le VIH “d’au moins 74% lorsqu’elle est prise telle que prescrite”.
En 2014, les chercheurs ont rapporté pour la première fois les résultats de l’essai français Ipergay, montrant que le TDF/FTC « à la demande » pris avant et après un rapport sexuel, connu sous le nom de PrEP 2-1-1, est aussi très efficace. En fait, l’étude française PREVENIR a révélé que la PrEP intermittente fonctionne aussi bien que les pilules quotidiennes. La PrEP 2-1-1 consiste à prendre deux doses de TDF/FTC entre deux et 24 heures avant le rapport sexuel prévu, une dose 24 heures après la double dose initiale et une dernière dose 24 heures après.
En 2019, la FDA a donné le feu vert à une deuxième option PrEP, Descovy (ténofovir alafénamide/emtricitabine, ou TAF/FTC). Cependant, en raison d’un manque de données, l’indication exclut les personnes exposées au VIH via des rapports sexuels vaginaux ou frontaux réceptifs.
Enfin, à la fin de l’année dernière, la FDA a approuvé le première option de PrEP injectable à action prolongée, Apretude (cabotegravir à libération prolongée), qui est administré par un fournisseur de soins de santé tous les deux mois. Des études ont montré que les injections fonctionnent encore mieux que les pilules PrEP quotidiennes pour les hommes gais et bisexuels, les femmes transgenres et les femmes cisgenres.
Améliorer l’accès à la PrEP
L’avènement de la PrEP est crédité d’avoir contribué à réduire l’incidence du VIH au cours de la dernière décennie. D’après le CDC, environ 34 800 personnes ont contracté le VIH en 2019, après être resté stable autour de 50 000 pendant de nombreuses années. (diagnostics VIH fortement chuté en 2020mais cela pourrait être en partie attribuable à diminution des tests en raison de la pandémie de COVID-19.)
L’utilisation de la PrEP a commencé faiblement mais s’est rapidement accélérée, en particulier chez les hommes homosexuels et bisexuels blancs. Mais les hommes noirs et latinos ayant des rapports sexuels avec des hommes, les femmes cisgenres et les personnes transgenres n’ont pas été aussi désireux d’adopter la PrEP comme stratégie de prévention.
Au départ, le coût élevé du Truvada et la couverture d’assurance limitée constituaient des obstacles. Mais en 2019, le groupe de travail américain sur les services préventifs PrEP TDF/FTC fortement recommandée pour les hommes et les femmes à haut risque de contracter le VIH, ce qui signifiait que les assureurs étaient tenus de le couvrir. Et début 2021, versions génériques moins chères de TDF/FTC est arrivé sur le marché aux États-Unis. Mais Descovy et Apretude sont encore coûteux.
Comme POZ l’a signalé précédemment, 9 hommes gais et bisexuels sur 10 à haut risque de contracter le VIH étaient au courant de la PrEP, mais seulement un tiers l’utilisaient en 2017. Les hommes noirs et latinos ayant des rapports sexuels avec des hommes étaient moins susceptibles de connaître la PrEP et moins susceptibles de l’utiliser que les hommes blancs et asiatiques. En 2019, le CDC a rapporté que 63 % des Blancs éligibles (pas seulement les hommes gays et bisexuels) recevaient la PrEP, mais cela est tombé à seulement 8 % des Noirs et 14 % des Latinos.
L’adoption de la PrEP a été lente chez les femmes, mais la recherche indique des moyens d’améliorer l’adoption. Une étude récente ont constaté que les femmes noires ont déclaré qu’elles préféreraient les injections de PrEP aux pilules quotidiennes, mais elles je ne veux pas être pressé dans une décision. Et pour femmes transdes données récentes montrent que ceux qui ont un prestataire qui affirme leur genre sont plus susceptibles d’utiliser la PrEP.
Mais maintenant il y a de nouvelles menaces. Un avocat conservateur du Texas, connu pour son travail visant à restreindre l’accès à l’avortement, a récemment déposé une plainte fédérale pour limiter la couverture d’assurance de la PrEP. Il ne s’agit que de l’une des nombreuses contestations judiciaires contre les services liés au VIH et l’accès aux soins de santé pour les personnes LGBTQ.
Afin d’accroître l’accès à la PrEP, Matthew Rose, un homosexuel noir qui s’est prononcé en faveur de l’approbation de la PrEP en 2012, recommande des campagnes d’éducation et de sensibilisation communautaires, contrer la méfiance à l’égard du système de santé, former des prestataires plus compétents sur le plan culturel, renforcer l’infrastructure des soins de santé dans le Sud (qui représente une proportion croissante des cas de VIH), améliorer l’accès aux soins de santé dans les communautés rurales et un meilleur accès pour les personnes qui consomment des drogues. L’adaptation de la prestation de services pour atteindre les personnes de couleur pourrait inclure les cliniques de soins primaires et de planification familiale, les pharmacies, les établissements confessionnels, les centres de jeunesse, les salons de coiffure et les salons de coiffure.
“[W]Nous devons arrêter de nous leurrer et d’agir comme si nos modes de fonctionnement actuels fonctionnaient à un niveau significatif », il a écrit dans son blog POZ. “[I]Il est encore possible de redresser le navire et de créer un monde qui voit la fin de la pandémie en fournissant ce dont les gens ont besoin pour vivre au mieux leur vie.
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