Une épaisseur endométriale plus fine liée à un risque plus élevé de spectre de placenta accreta | Crédit d’image : © Orawan – © Orawan – stock.adobe.com.
Selon une étude récente publiée dans le Journal américain d’obstétrique et de gynécologie.1
Les troubles du PAS ont été associés à une morbidité et une mortalité maternelles significatives, étant la principale cause d’hémorragie, de transfusion de produits sanguins et d’hystérectomie post-partum d’urgence.2 Les facteurs de risque du PAS comprennent la MC antérieure, le placenta praevia, la fécondation in vitro (FIV) et l’âge de la mère. de 35 ans ou plus.1
Le PAS est souvent asymptomatique, ce qui rend une identification précoce cruciale. En tant que couche la plus interne de l’utérus, l’endomètre est essentiel au développement de l’embryon, les données indiquant un impact significatif de l’EMT sur l’issue de la grossesse. Par conséquent, il peut y avoir un lien entre EMT et PAS.
Pour évaluer l’association entre l’incidence de l’EMT et du PAS chez les femmes sans antécédents de MC concevant par FIV ou injection intracytoplasmique de spermatozoïdes, les enquêteurs ont mené une étude rétrospective. Les participants comprenaient des patients recevant une FIV ou une ICSI au troisième hôpital affilié de l’Université médicale de Guangzhou.
Le TAR a été administré entre le 2 janvier 2008 et le 1er juillet 2020. Des données pertinentes ont été collectées à partir du Centre de médecine de la reproduction et de la base de données d’obstétrique, l’EMT étant mesurée par plusieurs médecins expérimentés le jour du déclenchement.
La stimulation ovarienne a été principalement réalisée par substitution hormonale artificielle, protocole agoniste et protocole antagoniste. La maladie PAS était le principal résultat de l’analyse, définie comme « une série de maladies avec une adhérence anormale du tissu trophoblastique et une invasion par la séreuse utérine ».
Les catégories PAS comprenaient le placenta accreta, le placenta increta et le placenta percreta. Les directives de la Fédération internationale de gynécologie et d’obstétrique ont été utilisées pour diagnostiquer le PAS chez les patients.
L’analyse finale a porté sur 4 637 femmes, dont 3,4 % avaient une grossesse compliquée par PAS. Parmi ces 159 cas de PAS, 58 ont eu un accouchement vaginal et 101 une MC.
Une augmentation de la gravidité, de l’incidence des antécédents d’avortement et des taux de transferts au stade blastocyste a été observée chez les patientes atteintes de PAS. Une diminution significative de l’EMT avant le transfert d’embryons a été rapportée dans les grossesses PAS par rapport aux grossesses non PAS.
Le placenta praevia, la prééclampsie et l’infection puerpérale étaient plus fréquents dans les grossesses touchées par le PAS. Cependant, les autres issues maternelles et néonatales ne différaient pas entre les groupes.
La courbe montrant le lien entre EMT et PAS a montré une première baisse, suivie d’un plateau lié à l’augmentation de l’EMT. La transition s’est produite à une EMT de 10,9 mm.
Une corrélation positive a été rapportée entre l’amincissement de l’EMT et le PAS, avec un rapport de cotes ajusté (aOR) de 2,27 pour l’EMT entre 7 et 10,9 mm contre 7,15 pour l’EMT inférieur à 7 mm. Le risque de PAS n’était pas augmenté chez les femmes ayant un TEM supérieur à 13 mm par rapport à celles ayant un TEM compris entre 10,9 et 13 mm.
Parmi les femmes présentant une EMT inférieure à 7 mm, un placenta praevia a été signalé chez 1,81 %. Ce taux était significativement plus élevé que ceux identifiés dans les autres groupes.
La gravité et le protocole de stimulation ovarienne étaient tous deux indépendamment liés à l’EMT, un EMT plus fin étant signalé chez les patientes présentant une gravidité accrue ou une durée réduite de stimulation ovarienne. Cependant, les effets directs de la gravidité et de la stimulation ovarienne sur le PAS étaient respectivement de 0,006 et 0,043.
Ces résultats ont indiqué une association entre un EMT plus mince et un risque accru de PAS. Les enquêteurs ont conclu que l’EMT devrait être considérée comme un facteur crucial lors de l’orientation d’un futur traitement antirétroviral.
Référence
- Lai S, Zhang L, Luo Y et al. Une épaisseur de l’endomètre échographique Am J Obstet Gynecol. 2024;231 :557.e1-18. est ce que je:10.1016/j.ajog.2024.02.301
- Upson K, Silver RM, Greene R, Lutomski J, Holt VL. Placenta accreta et morbidité maternelle en République d’Irlande, 2005-2010. J Mater Fœtal Néonatal Med. 2014;27(1):24-9. est ce que je:10.3109/14767058.2013.799654