01 juillet Une étude de l’Université Brown ne révèle aucune augmentation des dialyses à domicile ou des transplantations rénales avec le programme gouvernemental de rémunération à la performance
Entretien MedicalResearch.com avec :
Professeur Trivedi
Dr Amal Trivedi, MPH
Professeur de services, de politiques et de pratiques en matière de santé
École de santé publique de l’Université Brown
MedicalResearch.com : Quel est le contexte de cette étude ?
Réponse: Le 1er janvier 2021, les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ont lancé le modèle obligatoire de choix de traitement des maladies rénales en phase terminale (ETC), qui a attribué de manière aléatoire à environ 30 % des centres de dialyse et des cliniciens gestionnaires américains des incitations financières pour augmenter le recours à la dialyse à domicile et à la transplantation rénale. Le programme devrait se poursuivre jusqu’en 2027, les incitations financières et les pénalités augmentant à mesure que le modèle progresse.
Notre étude visait à évaluer l’effet de l’ETC sur ces résultats d’intérêt au cours des deux premières années, ainsi qu’à examiner les changements de résultats selon la race, l’origine ethnique et le statut socio-économique.
MedicalResearch.com : Quelles sont les principales conclusions ?
Réponse: Français Nos résultats ont montré que les deux premières années du modèle ETC du CMS n’étaient pas associées à une augmentation du recours à la dialyse à domicile ou à la transplantation rénale, ni à des changements dans les disparités raciales, ethniques et socioéconomiques dans ces résultats. Au cours de la période d’étude, la proportion de patients recevant une dialyse à domicile est passée d’une moyenne pré-politique de 12,1 % à une moyenne post-politique de 14,3 % dans les régions ETC, et de 12,9 % à 15,1 % dans les régions témoins, ce qui donne une estimation de la différence des différences ajustée de -0,20 point de pourcentage (IC à 95 % -0,73, 0,33). Une analyse similaire pour la transplantation a donné une différence des différences ajustée de 0,02 point de pourcentage. Par conséquent, malgré les augmentations temporelles de l’utilisation de ces services à l’échelle nationale, le modèle ETC n’a pas augmenté différemment l’utilisation des services parmi les patients traités par les participants au modèle par rapport à ceux traités par les centres de dialyse dans les régions témoins.
MedicalResearch.com : Quels sont les facteurs limitant l’acceptation de l’inscription à la dialyse à domicile ou à la transplantation ?
Réponse: Il peut y avoir des obstacles au niveau des patients à l’adoption de la dialyse à domicile, qui nécessite un logement stable, la capacité d’apprendre et de s’auto-administrer des régimes médicaux complexes, un soutien important de la famille et des soignants et des ressources financières pour d’éventuelles modifications du domicile et des factures de services publics plus élevées. L’application de mesures incitatives de rémunération au rendement aux établissements de dialyse et aux cliniciens ne résout pas ces obstacles au niveau des patients. De plus, si un établissement de dialyse ne disposait pas auparavant d’un programme de dialyse à domicile ou n’avait pas une expérience significative dans la mise en œuvre de ce service, le développement des modèles de soins et des ressources nécessaires pour déplacer un nombre important de patients vers le service pourrait prendre du temps.
Le processus de transplantation rénale est long, complexe et nécessite plusieurs étapes depuis la référence jusqu’à l’évaluation, la liste d’attente et finalement la transplantation. Ainsi, il faudra peut-être plusieurs années pour observer l’impact du modèle ETC sur l’accès aux greffes. Cependant, des recherches ont démontré que des différences raciales existent à la plupart des étapes du processus de transplantation, bien que l’introduction de la politique du système d’attribution des reins en 2014 ait produit certains progrès en aval.
À l’avenir, le CMS pourrait envisager de fournir des ressources supplémentaires aux établissements, en particulier à ceux qui traitent des patients présentant un risque social plus élevé, pour aider à surmonter les obstacles structurels qui empêchent le recours à la dialyse à domicile ou à la transplantation rénale.
MedicalResearch.com : Que devraient retenir les lecteurs de votre rapport ?
Réponse: Cette étude s’est ajoutée à la littérature qui démontre un manque de preuves cohérentes selon lesquelles le modèle ETC améliore les résultats de la dialyse à domicile et de la transplantation rénale, en particulier parmi la population prédominante. Le modèle est actuellement prévu pour s’appliquer jusqu’en 2027, période pendant laquelle les primes et pénalités de paiement augmenteront respectivement à +8 % et -10 %. Une étude antérieure de notre équipe a démontré que les modèles de l’ETC pénalisent de manière disproportionnée les établissements desservant des patients à haut risque social au cours de sa première année. Ensemble, ces résultats soulèvent des inquiétudes quant à la poursuite de la mise en œuvre du modèle jusqu’à sa date de fin prévue.
MedicalResearch.com : Quelles recommandations avez-vous pour les recherches futures à la suite de cette étude ?
Réponse: Les chercheurs devraient continuer à surveiller l’impact de l’ETC sur les patients et les installations de dialyse bénéficiant d’un filet de sécurité, afin de garantir que l’escalade des sanctions ne contribue pas à élargir les disparités dans les soins liés à l’insuffisance rénale. De plus, les résultats des transplantations devraient être particulièrement importants à mesure que le modèle progresse, étant donné l’horizon temporel plus long jusqu’à l’impact.
Aucune divulgation à ajouter.
Citation:
Koukounas KG, Kim D, Patzer RE et al. Incitations au paiement de la performance pour l’utilisation de la dialyse à domicile et la transplantation rénale. Forum sur la santé du JAMA. 2024;5(6.9):e242055. est ce que je:10.1001/jamahealthforum.2024.2055
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Dernière mise à jour le 1er juillet 2024 par Marie Benz MD FAAD
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2024-07-01 17:53:12
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