Une étude démontre un retard dans le traitement des patients atteints de maladies rhumatismales dues à la COVID-19

Environ 1/5 des patients atteints de maladies rhumatismales inflammatoires musculo-squelettiques (iRMD) recevant des médicaments antirhumatismaux de fond biologiques et/ou de synthèse ciblés (b/tsDMARD) ont retardé le traitement en raison de la peur du COVID-19 au cours des 3 premiers mois de la pandémie, selon à une étude publiée dans Le journal des infections dans les pays en développement.¹ Cependant, le nombre de patients ayant repris le traitement ainsi que le statut de rétention à 12 mois étaient élevés chez ceux ayant reçu une bonne communication.

« Dans la présente étude, nous avions pour objectif d’étudier la fréquence d’interruption/d’arrêt et de redémarrage du traitement pendant la période pandémique pour les patients diagnostiqués avec iRMD et utilisant des b/tsDMARDs qui ont été suivis dans notre clinique, afin d’étudier les résultats de ces conditions. , et pour évaluer les caractéristiques cliniques et les résultats des patients atteints de COVID-19 », a écrit un groupe de chercheurs associés au département de rhumatologie de l’école de médecine de l’université Dokuz Eylul en Turquie.

Un diagnostic de COVID-19 a suscité des doutes quant à la poursuite du traitement médicamenteux immunosuppresseur. Quelle que soit sa gravité, la COVID-19 peut provoquer une pneumonie et une hypoxémie graves chez environ 14 % des patients, ainsi que des manifestations cliniques graves, notamment une insuffisance respiratoire sévère, une défaillance multiviscérale et un choc septique. Outre le sexe masculin, l’âge avancé, les comorbidités et le tabagisme, le traitement par b/tsDMARD peut contribuer à de mauvais résultats cliniques.²

La première étape de l’étude a été évaluée au cours des 3 premiers mois de la pandémie et la deuxième étape a été évaluée chez des patients qui ont poursuivi le traitement après une interruption au cours des 12 mois suivant la pandémie.

Au total, 512 patients (n = 278 femmes) avec un diagnostic de DMRi ont été inclus dans l’analyse, la plupart (54,3 %) ayant reçu un diagnostic de spondyloarthrite, 25,7 % de polyarthrite rhumatoïde, 8,4 % de rhumatisme psoriasique et 6,1 % de polyarthrite rhumatoïde. vascularite et 5,4 % ont reçu un diagnostic d’autres affections inflammatoires. La durée médiane de suivi de la maladie était de 134,4 mois et l’âge médian était de 48 ans. Environ la moitié (46 %) des patients présentaient ≥1 comorbidité et 25,1 % présentaient ≥2 comorbidités. L’hypertension (29 %), le diabète sucré (13,6 %), la maladie pulmonaire interstitielle/maladie pulmonaire obstructive chronique (9,2 %), les maladies cardiovasculaires (7,5 %) et l’insuffisance rénale chronique/insuffisance rénale terminale (7,5 %) étaient les plus courants. comorbidités.

Des taux réduits de rétention médicamenteuse sur 12 mois ont été observés chez les patients prenant simultanément de l’hydroxychloroquine (risque relatif [HR] = 1,49), utilisation de bDMARD par voie intraveineuse (HR = 1,34) et antécédents d’arrêt du médicament au cours des 3 premiers mois de la pandémie (HR = 1,19).

L’utilisation de glucocorticoïdes (HR = 3,81) et un diagnostic de maladie pulmonaire interstitielle/maladie pulmonaire obstructive chronique (HR = 4,96) ont augmenté le risque d’infection au COVID-19.

Les enquêteurs ont noté des limites, notamment le recrutement de patients dans la cohorte TURKBIO pendant la pandémie et la poursuite du traitement par b/tsDMARD, sauf indication contraire. Cependant, les résultats ont été renforcés par le petit nombre d’études évaluant l’observance des b/tsDMARDs pendant la pandémie.

« Les résultats de cette étude suggèrent que l’utilisation du CS et la présence d’ILD augmentent considérablement le risque de COVID-19 », ont conclu les enquêteurs. « Le traitement par TNF peut réduire le risque d’infection. Ces résultats suggèrent que la poursuite des traitements b/tsDMARD chez les patients iRMD pendant la période pandémique est une stratégie de traitement logique qui peut être appliquée en empêchant l’activation de la maladie et en réduisant les besoins en glucocorticoïdes. Il serait approprié d’évaluer le traitement par rituximab au cas par cas.

Les références

1. ^{Gulle S, Erez Y, Karakas A et al. Comment la pandémie de COVID-19 a-t-elle affecté nos patients en rhumatologie utilisant des DMARD biologiques/ciblés ?. J Infect Dev Ctries. 2023;17(7):944-952. Publié le 27 juillet 2023. est ce que je:10.3855/jidc.17470}
2. ^{Jordan RE, Adab P, Cheng KK (2020) COVID-19 : facteurs de risque de maladie grave et de décès. BMJ (éd. de recherche clinique) 368 : p.m1198. est ce que je: 10.1136/bmj.m1198}