2024-02-23 16:31:10
Les chercheurs ont découvert que les patients qui souffrent d’un accident vasculaire cérébral à la suite d’une intervention cardiaque sont moins susceptibles de recevoir le traitement le plus efficace contre l’AVC, l’EVT.
Fareed Salmon 3 h 19, 23 février 2024
Ann Hui Ching
Un nouveau projet dirigé par Yale étude a découvert que les patients victimes d’un accident vasculaire cérébral après une chirurgie cardiaque ne reçoivent souvent pas un traitement adéquat.
Des chercheurs de l’École de médecine de Brown et de l’Université de Washington ont analysé une base de données nationale contenant des données provenant de 4 888 hôpitaux entre 2016 et 2020. Ils ont découvert que moins de deux pour cent des patients ayant reçu un diagnostic d’accident vasculaire cérébral et d’intervention cardiaque ont été traités par thrombectomie endovasculaire. , ou EVT – le seul traitement efficace pour les patients souffrant de dysfonctionnements cardiaques.
« J’ai toujours pensé que nous n’étions pas en mesure d’offrir autant de traitements contre l’AVC à ces patients. [in cardiac intensive care units]”, a déclaré au News Adam de Havenon ’01, professeur de neurologie à la Faculté de médecine et auteur principal de l’étude. “Mais en médecine, il y a un écart énorme entre quelque chose que vous expérimentez de manière anecdotique et sa démonstration dans un ensemble de données, ce que nous avons fait dans cette étude.”
Selon de Havenon, les interventions cardiaques, après les interventions neurochirurgicales, sont la deuxième intervention chirurgicale à l’origine d’un accident vasculaire cérébral. Au cours d’interventions cardiaques, les chirurgiens peuvent accidentellement faire tomber des débris de la crosse aortique, provoquant le déplacement de caillots et de plaques en amont vers le cerveau, augmentant ainsi le risque d’accident vasculaire cérébral, en particulier d’accident vasculaire cérébral ischémique.
Selon Fabio Ramponi, professeur de chirurgie cardiaque à la Faculté de médecine, le risque d’accident vasculaire cérébral varie selon les différentes interventions cardiaques. Pour les interventions chirurgicales mineures, comme le remplacement valvulaire, le risque d’accident vasculaire cérébral est d’environ 2 %. Pour les patients nécessitant plusieurs interventions cardiaques, le risque d’accident vasculaire cérébral augmente jusqu’à 10 pour cent.
Les chercheurs ont d’abord analysé les codes de facturation des patients et identifié ceux qui ont reçu l’EVT, le traitement contre l’AVC le plus efficace pour les patients victimes d’un AVC ischémique. Pendant l’EVT, un chirurgien insère un fin cathéter à travers un membre dans le cerveau du patient et utilise un stent retriever pour retirer le caillot. L’EVT n’est efficace que dans les 24 heures suivant les symptômes d’un AVC. L’équipe a également déterminé les dates exactes auxquelles les patients ont reçu un diagnostic d’accident vasculaire cérébral et la date à laquelle ils ont été traités par EVT.
Les chercheurs ont ensuite identifié la présence et le moment de l’intervention cardiaque parmi les patients traités par EVT. Sur les 630 000 patients victimes d’un AVC, plus de 12 000 ont également subi une intervention cardiaque, qu’ils ont définie comme incluant à la fois des chirurgies cardiaques et d’autres interventions, telles que la pose d’un stent par cathéter et l’insertion de stimulateurs cardiaques.
« Ce que nous avons découvert, c’est que les personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral après une intervention cardiaque étaient deux fois moins susceptibles d’être victimes d’un accident vasculaire cérébral. [EVT] dans les trois jours suivant la chirurgie cardiaque », a déclaré de Havenon. “Et cela était cohérent avec notre hypothèse et mon expérience personnelle.”
Selon Kevin Sheth, professeur de neurologie à l’École de médecine et co-auteur de l’étude, les patients qui ont subi à la fois une intervention cardiaque et un accident vasculaire cérébral ischémique – et ont ensuite été traités par EVT – étaient deux fois plus susceptibles de souffrir d’un accident vasculaire cérébral ischémique. être renvoyé chez lui. De nombreux patients qui n’ont pas été traités par EVT ont dû subir des soins de longue durée, a déclaré Sheth.
Ramponi a noté que certains patients peuvent ne pas recevoir d’EVT car il est plus difficile de détecter un accident vasculaire cérébral chez les patients cardiaques. Bien que cela puisse aider les médecins à deviner s’il y a une diminution du flux sanguin d’un côté du corps, les médecins ne peuvent pas toujours en être sûrs.
“Lorsque le patient arrive aux soins intensifs, il est difficile de faire un examen neurologique complet car le patient est encore sous une sorte de sédation”, a déclaré Ramponi au News. “L’anesthésie persiste, il est donc difficile de l’évaluer de manière très systématique.”
En outre, de Havenon a fait valoir qu’il est difficile de déterminer si l’EVT sera utile pour les patients – en particulier si les médecins observent des symptômes d’accident vasculaire cérébral des heures après le réveil du patient après la sédation – parce que le traitement n’est efficace que pendant une courte période. de temps. Certaines procédures cardiaques obligent les patients à être sous sédation pendant plusieurs jours, ce qui rend la détection d’un accident vasculaire cérébral encore plus difficile, selon de Havenon.
Pourtant, de nombreux médecins diffèrent sur la manière d’identifier les accidents vasculaires cérébraux chez les patients suite à une intervention cardiaque. Pour de Havenon, le personnel médical devrait surveiller ces patients de plus près. Par exemple, les infirmières pourraient sortir les patients de la sédation pour identifier les signes potentiels d’un accident vasculaire cérébral. Ils pourraient également utiliser des tests au chevet du patient, tels qu’un électroencéphalogramme ou EEG, pour aider à déterminer le début d’un accident vasculaire cérébral, a-t-il déclaré.
Pourtant, Ramponi a soutenu que les médecins devraient se concentrer davantage sur la prévention des accidents vasculaires cérébraux.
“À mon avis, l’accent doit être davantage mis sur la prévention”, a déclaré Ramponi. “Même si vous détectez [the stroke] tôt, le pronostic pour le patient ne sera pas aussi bon que s’il n’avait jamais eu d’accident vasculaire cérébral.
L’Institut national de la santé estime qu’environ 795 000 personnes expérience d’accidents vasculaires cérébraux aux États-Unis par an.
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