Une étude estime le bénéfice à vie de l’utilisation du SGLT2, du GLP-1 RA et de l’ARM non stéroïdienne dans le diabète de type 2

Au cours des 10 dernières années, la gestion des risques cardiovasculaires et rénaux chez les patients atteints de diabète de type 2 a été révolutionnée grâce aux progrès de la thérapie pharmacologique.

Poussés par les agonistes des récepteurs GLP-1, les inhibiteurs du SGLT2 et, plus récemment, les agonistes des récepteurs minéralocorticoïdes non stéroïdiens, nombreux sont ceux qui ont émis l’hypothèse de l’ampleur des avantages que pourrait offrir une thérapie combinée. Aujourd’hui, une nouvelle étude donne aux cliniciens un aperçu des bénéfices estimés de cette approche sur le plan cardiovasculaire, rénal et en termes de mortalité à vie chez les patients atteints de diabète de type 2 et d’albuminurie.

Présentée lors des sessions scientifiques 2023 de l’American Heart Association, l’étude a exploité les données d’un ensemble de 12 essais examinant les agents pour estimer les effets relatifs de la thérapie combinée par rapport aux soins conventionnels chez les patients atteints de diabète de type 2 et un UACR de 30 mg/g ou plus. Dans l’étude, les enquêteurs ont estimé la réduction du risque absolu en appliquant les effets estimés du traitement combiné aux participants recevant des soins conventionnels dans CANVAS et CREDENCE, qui ont également été utilisés pour estimer les effets relatifs du traitement des inhibiteurs du SGLT2.

Il convient de noter que les deux essais sur les agonistes des récepteurs minéralocorticoïdes non stéroïdiens étaient FIDELIO-DKD et FIGARO-DKD. Les essais sur les agonistes des récepteurs GLP-1 étaient ELIXA, LEADER, SUSTAIN-6, EXSCEL, Harmony Outcomes, REWIND, PIONEER 6 et AMPLITUDE-O.

Après analyse, les résultats suggèrent qu’une thérapie combinée avec des inhibiteurs du SGLT2, des agonistes des récepteurs du GLP-1 et un antagoniste des récepteurs minéralocorticoïdes non stéroïdiens était associée à une réduction de 35 % du risque du principal critère d’évaluation des événements cardiovasculaires indésirables majeurs de l’étude, à savoir l’infarctus du myocarde non mortel, l’accident vasculaire cérébral non mortel ou décès cardiovasculaires par rapport aux soins conventionnels. Les enquêteurs ont souligné que la réduction du risque absolu correspondante sur 3 ans était de 4,4 % (intervalle de confiance à 95 % [CI]3,0-5,7), avec un nombre de sujets à traiter de 23 (IC à 95 %, 18-33).

Les enquêteurs ont également souligné que, pour une personne de 50 ans commençant une thérapie combinée, la survie estimée sans événement MACE était de 21,1 ans, contre 17,9 ans pour les soins conventionnels (3,2 années gagnées ; IC à 95 % 2,1-4,3). Des gains projetés ont été observés pour la survie sans hospitalisation pour insuffisance cardiaque (3,2 ans ; IC à 95 %, 2,4-4,0), la progression de l’IRC (5,5 ans ; IC à 95 %, 4,0-6,7), la mortalité cardiovasculaire (2,2 ans ; IC à 95 %, 1,2). -3,0) et décès toutes causes confondues (2,4 ans ; IC à 95 %, 1,4-3,4).

Une analyse supplémentaire effectuée en supposant que 50 % d’effets additifs de la thérapie combinée a indiqué des gains atténués, mais cliniquement pertinents, en matière de survie sans événement pour les événements cardiovasculaires indésirables majeurs (2,4 ans, IC à 95 % : 1,1-3,5), la progression de l’IRC (4,5 ans, IC à 95 % 2,8-5,9) et mortalité toutes causes confondues (1,8 ans, IC à 95 % 0,7-2,8).

Pour en savoir plus sur l’étude et comment elle éclaire la gestion des patients atteints de diabète de type 2, consultez notre entretien avec l’investigateur principal Brendon Neuen, MBBS, PhD, néphrologue et directeur de l’unité d’essais rénaux de l’hôpital Royal North Shore.

Les divulgations pertinentes pour Neuen incluent AstraZeneca, Bayer, Boehringer et Ingelheim, ainsi que Janssen.

Les références:

Neuen BL, Heerspink HJ, Vart P et al. Bénéfices estimés à vie sur le plan cardiovasculaire, rénal et en termes de mortalité d’un traitement combiné avec des inhibiteurs du SGLT2, des agonistes des récepteurs du GLP-1 et une ARM non stéroïdienne par rapport aux soins conventionnels chez les patients atteints de diabète de type 2 et d’albuminurie. Article présenté lors des sessions scientifiques 2023 de l’American Heart Association ; du 10 au 13 novembre ; Philadelphie, Pennsylvanie. Consulté le 12 novembre 2023.