2024-07-25 04:57:19
Un nouveau étude Des données sur les assurances commerciales américaines suggèrent que la prescription d’antibiotiques pour la sinusite aiguë s’écarte souvent des recommandations des experts.
L’étude, publiée hier dans Forum ouvert sur les maladies infectieusesa constaté que près d’un tiers des prescriptions d’antibiotiques pour la sinusite aiguë sur une période de cinq ans ne concernaient pas des agents recommandés par les directives. Et même lorsque des antibiotiques de première et de deuxième intention étaient prescrits, la durée des prescriptions dépassait la durée recommandée du traitement dans 75 % des cas. Les personnes vivant dans des zones rurales et celles traitées dans des cliniques de soins d’urgence étaient plus susceptibles de recevoir un traitement non conforme aux directives.
La sinusite aiguë est l’indication la plus courante d’antibiotiques dans les services de consultation externe aux États-Unis, représentant près de 3,7 millions de traitements antibiotiques par an. Mais comme la prévalence de la sinusite bactérienne est faible, les antibiotiques sont souvent inutiles. Les auteurs de l’étude affirment que les résultats indiquent que même lorsque les antibiotiques contre la sinusite sont appropriés, la prescription peut être améliorée.
Agents non conformes aux directives, durées
À partir des données d’une grande base de données américaine de personnes assurées commercialement, une équipe dirigée par des chercheurs des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) a identifié les adultes âgés de 18 à 64 ans traités en ambulatoire pour un diagnostic de sinusite entre 2016 et 2020. Le critère principal était la réception d’un antibiotique dans les 3 jours suivant le diagnostic et si le choix de l’antibiotique était conforme aux directives de l’Infectious Diseases Society of America (utilisation d’antibiotiques de première et de deuxième intention pendant 7 jours ou moins). Les consultations sans prescription d’antibiotiques ont également été incluses.
Les chercheurs ont également examiné plusieurs facteurs au niveau des patients et des prescripteurs associés à des prescriptions d’antibiotiques non conformes aux directives.
Sur les 4 689 850 consultations pour sinusite incluses dans l’étude, 82,6 % ont donné lieu à une prescription d’antibiotiques, 53,1 % à un antibiotique conforme aux recommandations (42,9 % à des agents de première intention et 10,2 % à des agents de deuxième intention) et 29,5 % à un antibiotique discordant avec les recommandations. L’antibiotique le plus fréquemment prescrit était l’amoxicilline-clavulanate (38,5 %), qui est un agent de première intention. Le deuxième antibiotique le plus prescrit était l’azithromycine (22 %), qui n’est pas recommandée pour la sinusite.
Dans l’ensemble, la durée médiane du traitement était de 10 jours, avec 75 % des agents de première intention et 63 % des agents de deuxième intention prescrits pendant plus de 7 jours.
L’analyse des facteurs au niveau du patient et du prescripteur a révélé que les adultes vivant dans des zones rurales étaient 8 % moins susceptibles de recevoir un agent conforme aux directives (rapport de risque ajusté). [aRR]0,92 ; intervalle de confiance à 95 % [CI]0,92 à 0,92) et 23 % moins susceptibles de recevoir une ordonnance dont la durée est conforme aux directives (aRR, 0,77 ; IC à 95 %, 0,76 à 0,77) que les patients des zones urbaines.
Les consultations en urgence étaient 24 % moins susceptibles de donner lieu à une prescription d’une durée conforme aux recommandations (RRa, 0,76 ; IC à 95 %, 0,75 à 0,76) que les consultations en cabinet. Ces résultats concordent avec les études précédentes qui ont constaté des taux plus élevés de prescription d’antibiotiques dans les zones rurales et les services de soins d’urgence.
L’analyse a également révélé que les patients plus âgés (de 25 à 44 ans) étaient plus susceptibles de recevoir des antibiotiques conformes aux recommandations (RRa, 1,05 ; IC à 95 %, 1,04 à 1,05) que les patients plus jeunes (de 18 à 24 ans), tandis que les femmes étaient moins susceptibles que les hommes de recevoir des antibiotiques conformes aux recommandations (RRa, 0,97 ; IC à 95 %, 0,97 à 0,98). Mais les chercheurs ont conclu que ces associations avaient un effet de faible ampleur.
Optimiser la prescription d’antibiotiques en cas de sinusite
Bien que l’étude n’ait pas pu évaluer les critères cliniques utilisés pour diagnostiquer la sinusite bactérienne et n’ait donc pas pu déterminer la pertinence des prescriptions d’antibiotiques, les auteurs affirment que les 17,4 % de consultations pour sinusite qui n’ont pas donné lieu à une prescription d’antibiotiques « reflètent probablement le surtraitement des adultes par antibiothérapie ».
Ils notent également que la majorité de ces consultations ont eu lieu aux urgences, ce qui suggère qu’il est possible que des stratégies visant à réduire les prescriptions inutiles soient mises en œuvre dans ces contextes.
« La plupart des cas de sinusite aiguë ont une étiologie virale, et une étude transversale récente a montré qu’environ 50 % des consultations pour sinusite ne justifient pas une prescription d’antibiotiques », ont-ils écrit. « Dans cette étude, seules les consultations aux urgences présentaient une proportion aussi élevée, 57 % d’entre elles n’ayant pas donné lieu à une prescription d’antibiotiques. »
Pour aider à réduire le surtraitement de la sinusite, les auteurs affirment que les programmes de gestion des antibiotiques devraient se concentrer sur l’attente vigilante, la prescription différée et la prise en compte des attentes perçues des patients.
« Les données montrent que la prescription d’antibiotiques en ambulatoire peut être améliorée et que les patients peuvent toujours être satisfaits sans antibiotique si leurs attentes en matière de communication sont satisfaites », ont-ils écrit.
Mais ils ajoutent que les résultats indiquent également que davantage d’efforts peuvent être faits pour optimiser la prescription d’antibiotiques pour la sinusite lorsque cela est justifié. La prescription d’antibiotiques pendant une durée plus longue que celle recommandée, par exemple, peut entraîner des effets indésirables tels que Clostridioides difficile infection dont le risque augmente avec la durée du traitement antibiotique.
« Ce risque peut être réduit en prescrivant des durées conformes aux recommandations, ce qui conduit à des résultats similaires et à moins d’effets indésirables par rapport à des durées plus longues », ont-ils écrit. « Il est donc important que les programmes de gestion des antibiotiques élaborent des interventions visant à améliorer la prescription globale des antibiotiques pour la sinusite aiguë. »
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