Les enfants gravement blessés amenés aux urgences par leurs parents ou soignants ne sont souvent pas soignés aussi rapidement que ceux qui arrivent à l’hôpital en ambulance, selon les conclusions présentées lors du Congrès européen de médecine d’urgence le 14 octobre 2024.
Les chercheurs de l’étude ont identifié trois caractéristiques traumatiques clés qui devraient inciter les médecins à examiner ces patients immédiatement et potentiellement à donner la priorité à leur traitement : un gonflement marécageux de la tête, des ecchymoses abdominales et un gonflement ou une déformation de la cuisse.
L’étude a été menée dans un centre de traumatologie majeur de niveau 1 du centre-ville, le Bristol Royal Hospital for Children, à Bristol, au Royaume-Uni, et a montré que les enfants amenés par des soignants étaient vus par des médecins urgentistes dans un délai moyen de 58,5 minutes, allant de 3 à 168 minutes.
Le Dr Robert Hirst, qui a dirigé l’étude, estime que les résultats pourraient être applicables à d’autres centres dotés de systèmes de soins préhospitaliers et d’urgence similaires, d’autant plus que l’on sait généralement peu de choses sur ce groupe de patients.
Nous voyons chaque année de nombreux enfants blessés amenés aux urgences pédiatriques. La plupart sont transportés en ambulance, ce qui permet aux services d’urgence préhospitaliers d’alerter le service des urgences avant leur arrivée. Cela conduit à une activation précoce de l’équipe de traumatologie, ce qui permet aux services et ressources spécialisés d’être prêts et préparés à voir ces patients dès leur arrivée. Il a été démontré que cela est associé à de meilleurs résultats pour les enfants présentant des blessures graves. »
Dr Robert Hirst, responsable de l’étude et registraire des médecines d’urgence, Bristol Royal Hospital for Children
Il a ajouté : « Cependant, nous savons qu’il existe un groupe d’enfants amenés par leurs soignants qui ne reçoivent pas cette activation rapide des ressources. Cela peut entraîner des retards dans la fourniture du niveau de soins approprié. Nous voulions en savoir plus. sur ces patients, leurs âges, les types de blessures qu’ils présentent et ce qui leur arrive à l’heure actuelle, on sait peu de choses sur ce groupe particulier de patients.
Un centre de traumatologie majeure de niveau 1 est un centre médical d’urgence qui traite des blessures si graves qu’elles altèrent la vie, présentent un risque de décès ou d’invalidité et nécessitent des soins médicaux immédiats. Les blessures peuvent inclure des fractures et des blessures à la tête.
Le Dr Hirst et ses collègues ont examiné des enfants âgés de moins de 16 ans qui ont été amenés au service des urgences entre le 5 août 2020 et le 6 mai 2022 par des soignants, sans activation des services d’urgence préhospitaliers. Pendant cette période, 153 enfants souffrant de traumatismes majeurs sont arrivés ; 24 d’entre eux avaient des blessures suffisamment importantes pour être ajoutées à la base de données nationale du Trauma Audit and Research Network (TARN) et ont été inclus dans l’étude. Aucun d’entre eux n’a reçu l’activation de l’équipe de traumatologie. Tous les patients ont toujours reçu des soins appropriés pour leurs blessures, et aucun n’a subi de conséquences néfastes du fait d’être amené aux urgences pour enfants par leurs parents ou soignants, plutôt que par ambulance.
L’âge moyen des enfants était d’un peu plus de six ans, et 18 (75 %) étaient des garçons. Presque tous (23, 95,8 %) présentaient des blessures à une partie de leur corps, et la plupart (22, 92 %) présentaient des signes externes évidents de blessure. La majorité (13, 54 %) avaient des blessures à la tête, huit (33 %) des blessures aux bras ou aux jambes et trois (12,5 %) des blessures intra-abdominales.
Le score médian de gravité des blessures (une échelle qui mesure et catégorise les blessures dans différentes zones du corps) était de 9, et six patients (25 %) ont obtenu un score supérieur à 15, ce qui signifie qu’il s’agissait de blessures suffisamment importantes pour être classées comme traumatisme majeur. Dix (42 %) des enfants ont nécessité une intervention chirurgicale, sept nécessitant une intervention chirurgicale pour une fracture du fémur et trois nécessitant une neurochirurgie pour évacuer le sang des gonflements autour du cerveau ou pour corriger des fractures du crâne. Aucun enfant n’est mort.
Les blessures résultaient de chutes (12, 50 %), de blessures sportives (6, 25 %), de blessures à vélo (2, 8 %), de chutes (1, 4 %) ou étaient inexpliquées (3, 12,5 %).
Le Dr Hirst a déclaré : « Comme toujours pour toutes les blessures pédiatriques, il est important d’être conscient de la possibilité de blessures non accidentelles. Des inquiétudes concernant des blessures non accidentelles ont été confirmées chez trois de nos patients, tous âgés de moins d’un an. des blessures non accidentelles, des processus de protection robustes et un examen multidisciplinaire régulier de la gouvernance sont essentiels pour protéger les enfants fréquentant le service des urgences.
Il a poursuivi : « Le problème le plus important mis en évidence dans notre étude est un groupe d’enfants gravement blessés confrontés à des retards pour être vus par des médecins urgentistes experts. Si les services d’urgence adoptaient des alertes de triage pour les trois signes majeurs identifiés par cette étude – un gonflement marécageux de la tête , des ecchymoses abdominales et un gonflement ou une déformation de la cuisse – cela pourrait entraîner un examen urgent par un clinicien principal. Cela pourrait améliorer la prise en charge de ce groupe particulier d’enfants en déclenchant des équipes de traumatologie et une allocation appropriée de ressources pour cette population à haut risque.
Le Dr Hirst et ses collègues améliorent les processus dans leur service afin que les enfants blessés présentant des signes externes de blessure soient examinés rapidement par un décideur clinique principal.
“Nous réévaluerons l’impact de ces changements sur nos indicateurs de performance clés et sur les résultats pour ces enfants”, a-t-il conclu.
Le Dr Barbra Backus est présidente du comité de sélection des résumés d’EUSEM. Elle est médecin urgentiste à Rotterdam, aux Pays-Bas, et n’a pas participé à la recherche. Elle a déclaré : « Si les services d’urgence préhospitaliers n’ont pas été activés pour un enfant gravement blessé, il est alors possible que le soignant ou le personnel médical du service d’urgence ne reconnaisse pas immédiatement la gravité de la blessure. C’est pourquoi l’adoption d’alertes de triage pour les trois caractéristiques clés identifiées dans cette étude pourraient faire une différence significative dans la rapidité avec laquelle ces patients sont examinés par un clinicien senior et, potentiellement, dans leurs résultats.
“Bien que les systèmes de santé et les procédures pour traiter les patients pédiatriques qui arrivent aux services médicaux d’urgence par des moyens autres qu’une ambulance puissent varier d’un centre à l’autre et d’un pays à l’autre, les résultats de cette étude méritent une attention particulière de la part des services d’urgence du monde entier.”
Source:
Société européenne de médecine d’urgence
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