Une étude montre le manque de recherche sur les traitements pour les adultes atteints de TDAH | Santé et bien-être

Le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH) est le trouble neurodéveloppemental le plus courant qui existe. Ce dysfonctionnement du développement cérébral se manifeste par des problèmes de tendance à la distraction ou d’impulsivité, qui rendent la vie difficile à ceux qui en souffrent. Parmi les enfants, on estime que 5 % en souffrent et environ la moitié d’entre eux continuent à en souffrir à l’âge adulte. L’un des traitements les plus courants sont les stimulants, tels que les amphétamines ou le méthylphénidate. Même si de nombreux adultes continuent de recevoir les traitements qui ont fonctionné pour eux lorsqu’ils étaient enfants ou adolescents, le manque d’investissement dans des essais spécifiques destinés aux adultes signifie qu’un grand nombre de leurs prescriptions sont faites hors AMM.

Le méthylphénidate, qui est l’un des médicaments les plus utiles contre le TDAH chez les enfants, n’est pas approuvé pour le même trouble chez les adultes. “Il existe des cas dans lesquels un étudiant de l’ESO, lorsqu’il va à l’université, ne peut pas recevoir le même traitement”, explique Narcís Cardoner, directeur du service de psychiatrie de l’hôpital de Sant Pau, à Barcelone. “Ce serait absurde, et les mêmes médicaments sont utilisés hors AMM, mais avec la preuve qu’ils fonctionnent chez les enfants et les adolescents”, ajoute-t-il. Le manque d’essais cliniques pour tester ces médicaments chez les adultes pour une maladie considérée comme affectant les enfants signifie qu’il existe très peu de médicaments indiqués pour le TDAH chez les adultes.

Aujourd’hui, le magazine La psychiatrie du Lancet publie une analyse de 113 études portant sur 14 800 participants qui tente de compenser ce manque de preuves sur le TDAH chez l’adulte. Une équipe dirigée par Edoardo G. Ostinelli, du laboratoire de psychiatrie de précision de l’université d’Oxford, a comparé les effets des traitements pharmacologiques et non pharmacologiques pour tenter de comprendre ce qui fonctionne le mieux contre le TDAH. Les travaux concluent qu’à court terme, les stimulants et l’atomoxétine, un médicament qui augmente la concentration et l’impulsivité en augmentant les niveaux de noradrénaline dans le cerveau, sont les seules interventions qui, selon les évaluations des médecins et des patients, réduisent les symptômes du TDAH. L’anomoxétine, cependant, a été moins bien tolérée et de nombreux patients ont arrêté son utilisation en raison de problèmes tels qu’une augmentation de la tension artérielle ou du rythme cardiaque, des maux de tête ou des problèmes de sommeil.

Parmi les traitements non médicamenteux, des thérapies telles que comportemental cognitifpleine conscience ou stimulation transcrânienne par courant continu, une procédure qui stimule le cerveau en appliquant un courant doux sur le cuir chevelu. Certaines de ces méthodes ont montré une certaine efficacité, mais uniquement du point de vue des médecins. Lorsque les personnes touchées ont elles-mêmes évalué leurs symptômes, aucune amélioration n’a été enregistrée.

Les auteurs de l’étude considèrent ces résultats comme « la meilleure base de données probantes disponible à ce jour pour éclairer les futures lignes directrices qui prennent en compte les avantages et les inconvénients des interventions disponibles pour le TDAH chez les adultes ». Cependant, l’étude montre également que, même si les stimulants ont amélioré les principaux symptômes du TDAH, tels que l’impulsivité ou les difficultés de concentration, et d’autres effets du trouble, tels que les problèmes de contrôle des émotions, aucun effet significatif n’a été observé sur des aspects plus généraux, tels que la qualité. de la vie. De plus, ils soulignent qu’il y a un manque d’information sur les effets à long terme des médicaments, autre effet du peu d’intérêt économique que suscite cette maladie. Les essais se concentrent généralement sur le court terme, jusqu’à 6 mois, car les études à long terme sont coûteuses et complexes.

Malgré l’ampleur de l’étude, les réactions des professionnels et la complexité même du traitement de nombreuses affections psychiatriques suggèrent qu’il reste beaucoup à faire pour parvenir à un consensus sur la manière de traiter les adultes atteints de TDAH. David Coghill, de l’Université de Melbourne, reconnaît dans un article également publié dans La psychiatrie du Lancetqui nécessite des lignes directrices fondées sur des données probantes, mais soulève des difficultés pour comparer les avantages des traitements médicamenteux par rapport à ceux qui n’en utilisent pas et souligne la difficulté d’interpréter les données de ce type d’étude.

Ashley Bush, chercheuse en psychiatrie et neurosciences à la même université de Coghill, explique à SMC Australie que, bien que les interventions non pharmacologiques, telles que les traitements psychologiques ou la neurostimulation, n’aient pas atténué les principaux symptômes du TDAH, « il est important de noter que, dans la pratique clinique, on ne traite pas que les principaux symptômes [porque] Le TDAH est compliqué par plusieurs troubles psychiatriques, comme l’anxiété et la dépression. Ces troubles, contrairement au TDAH, « il est logique qu’ils ne répondent pas de manière robuste aux psychostimulants », ajoute-t-il. “Ces résultats renforcent l’importance du traitement avec des psychostimulants pour le TDAH, avec un impact dans les 12 semaines, mais n’excluent pas que des interventions non pharmacologiques puissent avoir une valeur dans le traitement des complications de ce trouble répandu”, conclut-il.

Cardoner convient que « bien que les preuves sur l’utilisation de la psychothérapie ou de la neurostimulation soient moindres, car il est très difficile de concevoir des essais, cela n’exclut pas leur utilité et il faut continuer à les tester ». Concernant l’usage de drogues comme les stimulants chez les adultes, le spécialiste affirme qu’ils ne sont pas tellement basés sur l’expérience scientifique, car parfois il n’y a pas d’essais à grande échelle pour cette population. «Nous nous appuyons sur l’expérience et sur le fait que nous constatons des avantages avec un risque très faible», explique-t-il. “Il existe des mesures indirectes qui montrent que l’utilisation de psychostimulants chez les adultes réduit la consommation de substances ou les accidents, qui constituent un risque important chez ces patients”, conclut-il.

Andrea Cipriani, directeur du laboratoire de psychiatrie d’Oxford Precision et co-auteur de l’étude, souligne le manque « de preuves de l’efficacité des traitements à long terme, en particulier des options non pharmacologiques » et considère qu’il est vital d’explorer des options de traitement durables. visent à améliorer le bien-être général des adultes atteints de TDAH.