Une étude pilote montre la faisabilité du test HPV à proximité du point de service pour le dépistage du cancer du col de l’utérus au Kenya

CHAI a publié un document de recherche dans PLOS ONE, présentant les résultats d’une étude pilote visant à évaluer la faisabilité de la mise en œuvre d’un modèle de test du VPH à proximité du point de service (POC) dans le cadre du programme national de dépistage du cancer du col de l’utérus du Kenya.

Le cancer du col de l’utérus est un problème de santé publique mondial, causant plus de 340 000 décès chaque année. C’est la principale cause de mortalité liée au cancer au Kenya, faisant au moins 3 000 morts en 2020. Le cancer du col de l’utérus est évitable s’il est détecté tôt. Par conséquent, les directives du ministère kenyan de la Santé et l’Organisation mondiale de la santé (OMS) recommandent le test du virus du papillome humain (VPH), qui peut détecter les cellules anormales plus efficacement que les méthodes de dépistage traditionnelles, comme méthode principale de dépistage du cancer du col de l’utérus. Cependant, l’accessibilité au test HPV reste limitée au sein du système de santé public du Kenya.

CHAI, avec le soutien du ministère de la Santé, a mené une étude pilote entre octobre 2019 et décembre 2020 dans neuf établissements de santé répartis dans six comtés. L’étude a exploité la plateforme GeneXpert, initialement conçue pour le dépistage de la tuberculose et du VIH, pour le dépistage du VPH. L’étude a également adopté l’inspection visuelle à l’acide acétique (VIA) pour trier les cas positifs au VPH, conformément aux directives nationales. L’assurance qualité a été assurée par le Laboratoire national de référence en oncologie (NORL) à l’aide de la plateforme COBAS 4800. Les tests HPV impliquaient à la fois des échantillons auto-collectés et des échantillons collectés par le clinicien. La recherche a évalué plusieurs indicateurs de performance de dépistage critiques :

• Couverture du dépistage: L’étude a atteint une couverture de dépistage de 27 pour cent parmi les personnes éligibles, la majorité (53 pour cent) ayant entre 30 et 49 ans.
• Taux de positivité au VPH: Au sein de la population dépistée, près de 23 pour cent ont été testés positifs pour le VPH.
• Triage et traitement: Seulement 10 pour cent des cas positifs au VPH ont subi un triage avec VIA/VILI. Parmi les personnes triées, 21 pour cent ont été testées positives pour VIA/VILI et 73 pour cent ont reçu un traitement, principalement par cryothérapie.
• Délai d’exécution (TAT): Le délai d’exécution médian pour le test HPV était de 24 heures.
• Taux d’échantillonnage invalide: Seuls deux pour cent des échantillons ont été déclarés invalides (91 sur 4 500).
• Formation des agents de santé: Environ six pour cent des agents de santé (58 sur 1 042) ont reçu une formation sur le dépistage et le traitement du cancer du col de l’utérus. En outre, la majorité des personnes formées n’étaient pas stationnées dans les zones de prestation de services.

Défis et opportunités

Bien que l’étude montre qu’il est possible d’exploiter la plateforme GeneXpert pour le dépistage du VPH, des difficultés ont été relevées en termes de faible sensibilisation de la communauté, de manque de coordination entre les agents de santé communautaires et les prestataires des établissements, de liens médiocres entre les cliniciens et le personnel de laboratoire qui effectue les tests de dépistage du VPH, ce qui entraîne des retards dans le délai d’exécution des tests, des pertes de suivi élevées chez les femmes et de faibles taux de rétention du personnel des ressources humaines qualifié dans les sites de dépistage.

Les stratégies communautaires offrent des opportunités d’éducation communautaire et de soutien à l’auto-collecte d’échantillons au niveau communautaire, une approche qui s’avère plus acceptable pour les femmes, en particulier dans les communautés ayant de fortes croyances culturelles et les femmes ne se présentant pas dans les établissements de santé. L’étude a également noté que pour lutter contre les taux élevés de perte de vue chez les femmes séropositives pour le VPH, une communication efficace de leurs résultats et de leur suivi nécessite l’utilisation de stratégies innovantes de santé mobile et d’un système d’information sur la santé rationalisé qui garantit le retour des femmes à leur santé. des facilités pour assurer le lien avec les soins.

En conclusion, l’étude présente des preuves convaincantes que les tests HPV en soins proches du point de soins peuvent être exécutés avec succès sur la plateforme GeneXpert. Cependant, pour améliorer la mise en œuvre du dépistage du VPH basé sur GeneXpert et d’autres plateformes à proximité des lieux de soins au Kenya, il est impératif de renforcer la cascade dépistage-triage-traitement, de renforcer la capacité des plateformes de test et la disponibilité des tests, et de relever les défis identifiés. Ces améliorations constituent des étapes essentielles pour lutter contre le fardeau important du cancer du col de l’utérus au Kenya et, à terme, sauver des vies grâce à une détection et un traitement précoces.

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