Une étude réelle met en évidence le risque d’IC ​​après une crise cardiaque

Les patients qui ont une crise cardiaque sont beaucoup plus susceptibles de développer une insuffisance cardiaque (IC) au cours de l’année suivante que d’avoir une deuxième crise cardiaque, et c’est l’IC qui les expose à un risque plus élevé de décès ou d’hospitalisation, selon une nouvelle étude. données présentées le dernier jour du congrès 2023 de la Société européenne de cardiologie (ESC).

Javed Butler, MD, MPH, MBA, de l’Université du Mississippi et de l’Institut de recherche Baylor, Scott et White (BSW), a présenté les données de l’étude RECORD-MI lors de l’une des sessions finales du Congrès, « Registres sur la prévalence et une insuffisance cardiaque incidente. RECORD-MI utilise des données réelles provenant des dossiers de santé électroniques BSW pour mieux comprendre les caractéristiques des patients qui se présentent à l’hôpital avec un infarctus du myocarde (IM) et ce qui leur arrive par la suite.

Comme l’explique Butler, des progrès significatifs ont été réalisés au cours de la dernière décennie dans la vascularisation coronarienne et dans le traitement médicamenteux pour la prévention secondaire des infarctus du myocarde récurrents. “Cependant, cela fait plus de deux décennies qu’un médicament n’a pas été approuvé principalement pour réduire le risque de développement d’une nouvelle insuffisance cardiaque après un infarctus du myocarde”, a déclaré Butler.

L’étude, financée par Boehringer Ingelheim et Eli Lilly, intervient alors que les fabricants de l’empagliflozine (Jardiance) font une course contre AstraZeneca, fabricant de la dapagliflozine (Farxiga), un inhibiteur rival du co-transporteur sodium-glucose 2 (SGLT2), pour démontrer les avantages pour les patients en post-aigu. MI. Au cours de l’ESC 2023, Butler a présenté les caractéristiques de base des patients inscrits dans l’essai EMPACT-MI, qui examine l’innocuité et l’efficacité de l’empagliflozine dans ce contexte.

RECORD-MI a collecté les dossiers de 28 hôpitaux du système BSW et utilise les données de chaque patient âgé de 18 ans ou plus qui a obtenu son congé avec un diagnostic d’IM entre 2015 et 2021. À partir de là, les enquêteurs ont recherché des preuves post-IM d’un incident d’IC, un autre IM, mortalité toutes causes confondues, hospitalisation toutes causes confondues et hospitalisation cardiovasculaire (CV).

La population étudiée comprenait 6 804 patients, dont 6 556 patients ayant reçu un diagnostic primaire d’IM aigu et qui sont sortis vivants. Dans ce groupe, 5 047 n’avaient aucun antécédent d’IC, dont 1 578 ont développé une nouvelle apparition d’IC pendant leur hospitalisation. Le groupe total de 6 804 patients avait un âge médian de 68,9 ans, 40,3 % étaient des femmes et 16,7 % étaient des fumeurs actuels. Par type d’HF :

• 23,6 % du groupe avait une fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG) inférieure à 40 %, ou une IC avec fraction d’éjection réduite (HFrEF)
• 18,0 % avaient une FEVG comprise entre 41 % et 49 %, ou une IC avec une fraction d’éjection légèrement réduite (HFmrEF)
• 58,4 % avaient une FEVG de 50 % ou plus, ou une IC avec fraction d’éjection préservée (HFpEF) ; notamment, ce type d’IC n’avait pas de thérapies approuvées par la FDA jusqu’en 2021.

Par type d’IM, 1 586 patients ont eu un infarctus du myocarde avec élévation du ST (STEMI), ce qui est plus grave, contre 5 218 qui ont eu des épisodes sans STEMI. Butler a présenté des tableaux recoupant les patients selon le statut LVEF et STEMI, le statut antérieur d’IC ; et le sexe, l’âge et le statut de fumeur. Il convient de noter que 5 216 patients de la cohorte n’avaient aucun antécédent d’IC.

Butler a également examiné les données sur les comorbidités antérieures de la cohorte. « Si vous regardez l’ensemble des comorbidités, elles sont très répandues dans la population index », a-t-il déclaré, notant que près de la moitié souffrait de diabète (47,8 %) et « près de 90 % souffraient d’hypertension (89,3 %). Si vous comparez STEMI et non-STEMI, les non-STEMI présentaient des comorbidités plus élevées.

L’ensemble de données comprend également des informations sur les médicaments des patients. Les plus courants étaient les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) ou les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA) (54,3 %), les bêtabloquants (44,0 %), les statines (53,2 %) et les hypolipidémiants (56,8 %).

Il convient de noter que seulement 3,5 % prenaient des inhibiteurs du SGLT2, dont les avantages dans l’HFpEF n’ont été démontrés qu’après le dévoilement de deux études en 2021, et qui n’ont été ajoutés aux lignes directrices de l’ESC pour un large spectre d’insuffisance cardiaque qu’au congrès actuel. Ils étaient prescrits pour le diabète de type 2 depuis 2013.

Que s’est-il passé ensuite. Butler s’est ensuite tourné vers les données sur ce qui est arrivé à la cohorte après la sortie de l’IM. Sur les 6 556 patients en vie à la sortie, les résultats à un an étaient les suivants :

• IM récurrent : 5,8 %
• mortalité toutes causes : 10,1%
• mortalité toutes causes ou IC incidente : 31,5 %
• réhospitalisation toutes causes : 35,2 %
• Hospitalisation CV : 16,6%

Butler a noté qu’en pourcentage, la mortalité toutes causes confondues au cours d’une année était plus fréquente chez les patients non-STEMI après un IM (11 %) que chez les patients STEMI (6 %).

Il a saisi les différences entre les 1 509 patients ayant reçu un diagnostic d’IC ​​avant leur IM et les 5 047 patients ne souffrant pas d’IC. La part des patients qui ont développé une insuffisance cardiaque pour la première fois après un IM se démarque, a déclaré Butler.

« Si nous nous concentrons uniquement sur les 5 047 patients qui n’ont pas souffert d’insuffisance cardiaque et que nous examinons le risque d’insuffisance cardiaque incidente, par rapport à un infarctus du myocarde récurrent, le risque d’insuffisance cardiaque incidente était considérablement plus élevé que le risque d’infarctus du myocarde récurrent – ​​31,3. % contre 4,6 %.

Et, poursuit-il, « comme on pouvait s’y attendre, le développement d’une insuffisance cardiaque post-IM était associé à des résultats bien pires que ceux des patients post-IM qui n’ont pas développé d’insuffisance cardiaque. Si vous regardez le taux de mortalité qui était plus de deux fois plus élevé : 5 % contre 11 %.

Le risque d’hospitalisation toutes causes confondues et d’hospitalisation CV était également plus élevé, a déclaré Butler.

Il reste un risque résidentiel considérablement élevé de nouvelle apparition d’insuffisance cardiaque après un IM. “L’IM récurrent est toujours un problème auquel nous devons faire face, mais l’apparition d’une nouvelle insuffisance cardiaque, sur une base proportionnelle, est plus répandue”, a déclaré Butler.

Les patients ont tendance à développer une IC « à proximité » de l’IM, et une fois qu’ils le font, leur risque de décès ou d’hospitalisation dans l’année suivant l’IM est significatif, a déclaré Butler. Les données du BSW montrent que le risque augmente de 10 % le risque de mortalité et d’environ 30 % d’hospitalisation pour cause cardiovasculaire.

Il a conclu : « Ces données soulignent encore davantage la nécessité de recherches et de nouveaux traitements pour réduire le risque de développement d’une insuffisance cardiaque après un IM. »